2017执业药师考试：历年西药专业知识二高频考点（五）(2)

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高频考点3：抗贫血药

第一亚类铁剂

铁剂以亚铁离子形式，在十二指肠及空肠近端被吸收。铁吸收后与转铁蛋白结合后进入血液循环，作为机体生成红细胞的原料，也可以铁蛋白或含铁血黄素形式贮存在肝脏、脾脏、骨髓及其他单核-吞噬细胞系统。

第二亚类巨幼红细胞性贫血治疗药

叶酸是蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸残基组成的水溶性B族维生素。叶酸缺乏可致“—碳单位”转移障碍，胸腺嘧啶核苷酸合成困难DNA合成受到影响，从而使红细胞分裂速度减慢，仅停留在G1期，而S期及G2期相对延长。

叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

维生素B12含钴，体内转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。与叶酸作用机制相似，维生素缺乏B12时可致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼红细胞性贫血维生素B12缺乏既引起巨幼红细胞性贫血也引起神经系统病变。适用于巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻等一系列疾病。

第三亚类重组人促红素

重组人促红素是由165个氨基酸组成的糖蛋白，与红系祖细胞的表面受体结合，刺激红系祖细胞的分化，促使红细胞自骨髓向血液中释放，进而转化为成熟红细胞，并且稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶的功能。

2016-配伍选择题

A.维生素B1

B.维生素B2

C.维生素B12

D.依诺肝素

E.酚磺乙胺

1.服用叶酸治疗巨幼红细胞贫血，需同时联合使用的药品是

2.华法林起效缓慢，深静脉栓塞治疗的初期，需同时联合使用的是

【答案】CD

【解析】治疗巨幼红细胞贫血是叶酸+维生素B12。华法林需要连续用药2-7天才能清除凝血因子，达到最大药效。适用于预防、治疗深静脉血栓及肺栓塞需同时联合使用肝素。

2016-配伍选择题

A.硫酸亚铁

B.重组人促红素

C.维生素B12

D.人血白蛋白

E.非格司亭

3.可升高红细胞，用于肾性或非肾性贫血的药品是

4.可升高白细胞，用于化疗所致的中性粒细胞减少症的药品是

【答案】BE

【解析】可升高红细胞，用于肾性或非肾性贫血的药品是重组人促红素。非格司亭适应症肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症。

高频考点4：利尿药

第一亚类袢利尿剂

袢利尿剂(loopdiuretics)又称Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。

临床适用于：

①急性肺水肿和脑水肿的救治;

②该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药;

③用于高血压的治疗，是明显液体储留心力衰竭的首选治疗药;

④治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。

第二亚类噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂具有下列特点：

①除氯噻嗪为水溶性的外，其他噻嗪类药物脂溶性都较高，口服吸收迅速而完全，口服后1～2h起效，4～6h血浆药物浓度达高峰。作用时间差别很大，与血浆蛋白结合率高的维持时间较长;

②噻嗪类药很少经肝脏代谢，主要以原形药物从肾小管排泄;

③被血浆蛋白结合的药物不易经肾小球滤过，药物需经近曲小管的有机酸分泌系统主动分泌进入小管腔后才能达到其作用部位。所以，丙磺舒、青霉素、吲哚美辛等有机酸类药均可延长噻嗪类药物的作用时间;

④低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用;

⑤噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

第三亚类留钾利尿剂

(1)醛固酮受体阻断剂

螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。螺内酯及其代谢产物坎利酮结构与醛固酮相似，结合到胞质中的盐皮质激素受体上，阻止醛固酮-受体复合物的核转位，而产生拮抗醛固酮的作用。

(2)肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂

①阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物;

②氨苯蝶啶在肝脏代谢，但其活性形式及代谢物从肾脏排泄;

它们在临床上常与排钾利尿剂合用治疗顽固性水肿。

第四亚类碳酸酐酶抑制剂

①利尿作用极弱，但对伴随水肿的子痫患者则有良好的利尿、降压作用;

②碳酸酐酶分布于眼内各组织(睫状体、视网膜、晶体)，患青光眼时，睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性升高，使眼压上升，本品可抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性，通过减少房水生成来降低眼压。对多种类型的青光眼有效，是乙酰唑胺应用最广的适应证。

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