执业医师临床实践必考之三种黄疸的生成原因及鉴别

　　黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl),其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。在临床工作或者考试的时候经常需要找到病人黄疸的原因，下边专家就将三种黄疸的产生的病理生理机制给大家总结一下，以便于理解记忆。

　　(一)肝细胞性黄疸

　　肝细胞性黄疸系由于肝细胞的不同程度损害导致的黄疸。

　　1.肝细胞损伤时其摄取血浆中非结合胆红素能力下降使之在血中的浓度升高。

　　2.肝细胞所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素亦升高，因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性。而

　　3.经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形成由尿中排出，故尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性。

　　所以实验室检查中以下指标的变化体现为：

　　血中游离胆红素增高，血中结合胆红素升高，

　　尿中尿胆红素升高，尿胆原升高。

　　(二)阻塞性黄疸

　　梗阻性黄疸即由于胆道的梗阻导致胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂引起。

　　1.结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。

　　2.由于胆汁排入肠道受阻，故尿胆原亦减少。

　　所以实验室检查中以下指标的变化体现为：

　　血中结合胆红素增多，

　　尿中尿胆红素增多，尿胆原减少。

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