执业医师临床实践必考之心力衰竭的临床分型及心功能分级

　　心力衰竭相关知识点为历年临床执业医师考试常考知识点，需要掌握其临床分型及心功能分级等知识，华图医疗卫生人才网为大家总结执业医师复习资料：心力衰竭的临床分型及心功能分级，供大家复习备考。

　　一、心力衰竭的临床分型

　　(一)左心衰竭

　　以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

　　1.症状

　　(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。

　　②端坐呼吸。

　　③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。

　　2.体征

　　(1)肺部湿性啰音多见于两肺底部。

　　(2)心脏体征除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。

　　(二)右心衰竭

　　以体循环静脉淤血的表现为主。

　　1.症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少尿等。

　　2.体征除原有心脏病体征外，右心衰时若有心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音;体循环静脉淤血体征：如颈静脉怒张和(或)肝-颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿;胸水和(或)腹水;肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。

　　(三)全心衰竭

　　左、右心衰均存在，有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和体循环淤血的相关症状和体征。右心衰继发于左心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血表现可有不同程度的减轻。

　　二、心力衰竭分期及心功能分级

　　心功能不全分级采用NYHA心功能分级。

　　Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。

　　Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。

　　Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。

　　Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

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