临床执业医师证考试历年真题(8月31日)

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     1.缺血性发绀最常见于

　　A.肺炎

　　B.右心衰竭

　　C.严重休克

　　D.法洛四联症

　　E.阻塞性肺气肿

　　答案：C

　　精析与避错：缺血性发绀可分为：①周围血管痉挛收缩及心输血量减少，循环血容量不足，血流缓慢，从而导致周围组织血流灌注不足、缺氧，致皮肤黏膜青紫、苍白。此常见于重症休克，故C是对的。②局部血循环障碍，由于肢体动脉阻塞或末梢小动脉强烈痉挛收缩，引起局部冰冷、苍白及发绀。临床上见于血栓闭塞性脉管炎、雷诺( Raynaud)病、肢体发绀症、冷球蛋白血症、网状青紫、严重受寒等。故选C。

　　2.丝虫病所致水肿最主要因素是

　　A.钠和水的潴留

　　B.淋巴液回流受阻

　　C.毛细血管通透性升高

　　D.毛细血管滤过压升高

　　E.血浆胶体渗透压升高

　　答案：B

　　精析与避错：丝虫病是由丝虫(由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫)寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处所引起的。由于成虫的刺激，淋巴管扩张，瓣膜关闭不全，淋巴液淤积，出现凹陷性淋巴液肿。以后淋巴管壁出现炎症细胞浸润、内皮细胞增生、管腔变窄而导致淋巴管闭塞。以死亡的成虫和微丝蚴为中心，周围浸润大量炎症细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等而形成丝虫性肉芽肿，最终导致淋巴管栓塞，使得淋巴液回流受阻，从而导致水肿，故选B。

　　3.胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于

　　A.三尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

　　答案：E

　　精析与避错：胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣听诊区。胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄时，左心室收缩期压力负荷增加，左心室血液泵出受阻，可在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，故选E。

　　4.心尖部触及舒张期震颤最常见于

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.动脉导管未闭

　　D。主动脉瓣狭窄

　　E.室间隔缺损

　　答案：A

　　精析与避错：本题考的是记忆心脏查体的内容。心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时，血液由左心房向左心室的流出道受阻，故可产生舒张期震颤。

　　5.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音最常见的器质性病变是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.房间隔缺损

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　答案：C

　　精析与避错：胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音最常见的器质性病变是房间隔缺损。房间隔缺损收缩期时左心房压力比有心房高，血液可顺着缺损部位由左房流向左室，可在胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音。故选C。