2017执业药师考试：中药综合高频考点（八）(3)

2017-11-01 11:23 医疗卫生人才网来源：华图教育

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2015-最佳选择题

1.排除药物性肝损害的依据是

A.肝肿大

B.肝脏压痛

C.肝区疼痛

D.转氨酶升高

E.病毒检测阳性

【答案】E

【解析】药物性肝损害症状有纳差、乏力、恶心、厌油腻、皮肤及巩膜黄染等。血清总胆红素升高，病毒检验全阴性。

高频考点6：引起肝损伤的中药及其主要化学物质

1.生物碱类

为一类含氮有机化物，普遍存在于各科植物中，具有很强的生理活性，对机体具有毒副作用的生物碱大多数侵害中枢神经及自主神经系统，但也有一些生物碱具有典型的肝脏毒性，如含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属(如千里光、菊三七等)、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属，可引起肝细胞坏死、肝纤维化，继而发展为肝硬化。

2.苷类

可分为强心苷类、氰苷类和皂苷类。强心苷类及氰苷类成分鲜有造成肝损伤的报道，皂苷有局部刺激作用，有的还有溶血作用。含皂苷的中药有三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

3.毒蛋白类

毒蛋白主要存在于一些中药的种子中，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。

4.多肽类

有一些毒性较大的活性肽，其中毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重，其毒素为毒伞肽和毒肽，可损害细胞膜的功能，使肝细胞蛋白合成受到抑制引起肝脏损害。

5.萜与内酯类

萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

6.鞣质类

鞣质广泛存在于各种植物中，一般分为缩合鞣质和可水解鞣质。研究表明，缩合鞣质的毒性较低，对肝脏无毒或只有轻度损害，而可水解鞣质的毒性较高，是直接肝脏毒，长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化。包括五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

2015-最佳选择题

1.具有肝脏毒性的中药是

A 使君子

B 黄药子

C 女贞子

D 车前子

E 牛蒡子

【答案】C

【解析】黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

2014-最佳选择题

2.肝功能不全者应慎用的中药

A.枸杞子

B.菟丝子

C.决明子

D.五味子

E.川楝子

【答案】E

【解析】川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

高频考点7：中成药之间的配伍应用

1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。如用附子理中丸与四神丸合用，可以增强温肾运脾、涩肠止泻的功效。治疗脾肾阴虚之五更泄泻。用归脾丸与人参养荣丸同用，可明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。用脑立清胶囊(片)与六味地黄丸合用，用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。

2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。例如用二陈丸燥湿化痰为主药，治疗湿痰咳嗽;而脾为生痰之源，辅以平胃散同用，燥湿健脾，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。又如以乌鸡白凤丸为主药治疗妇女气血不足、月经失调，辅以香砂六君丸，以开气血生化之源，增强主药的养血调经之功。

3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。如二便不通，阳实水肿，可用峻下通水的舟车丸，但为使峻下而不伤正气，常配合四君子丸同用。又如用金匮肾气丸治疗肾虚作喘，但若久治不愈，阳损及阴，兼见咽干烦躁者，又当配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，且防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。如妇女宫冷不孕，需内服艾附暧宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暧宫散寒之效;咽喉肿痛，可内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。

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