2017执业药师考试：历年西药专业知识二高频考点（四）(3)

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2016-最佳选择题

1.监测他汀类药所致肌毒性的临床指标是

A.乳酸脱氢酶

B.尿淀粉酶

C.碱性磷酸酶

D.肌酸激酶

E.Y-谷氨酰转移酶

【答案】D

【解析】生化检查示血清肌酸激酶增高，是监测他汀类药所致肌毒性的重要临床指标。

2016-综合分析选择题

患者，女，56岁，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常，初诊医师建议首先改变生活方式(控制饮食、增加运动)。一个月后复查血脂水平仍未达标，医师处方辛伐他丁片20mg/d治疗

2.若采用强化治疗，辛伐他汀片的最大日剂量是

A.20mg

B.40mg

C.80mg

D.100mg

E.120mg

【答案】C

【解析】若采用强化治疗，辛伐他汀片的最大日剂量是80mg。

3.服药期间应监测血生化指标，其中超过正常值上限10倍，应立即停药的指标是

A.Hcy

B.Cr

C.CK

D.BUN

E.TBiL

【答案】C

【解析】对CK升高至大于正常值10倍以上、转氨酶(AST及ALT)大于正常值3倍以上，就须停用他汀类药物。

高频考点6：促凝血药

1.促凝血因子合成药：维生素K1促进凝血因子合成，并有镇痛作用。

2.促凝血因子活性药：酚磺乙胺能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。

3.抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸为氨基酸类抗纤溶酶药，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，故能竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。

4.影响血管通透性药：卡巴克络可增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细胞血管的通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进凝血。

5.蛇毒血凝酶：蛇毒血凝酶是从巴西矛头蝮蛇的毒液中提取的酶，不含神经毒素及其他毒素。具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。

6.鱼精蛋白：是碱性蛋白质，分子中含有强碱性基团，可特异性拮抗肝素的抗凝作用，有效地对抗肝素、低分子肝素过量引起的出血。

2015-最佳选择题

1.用于低分子肝素过量时解救的药品是

A.氨钾环酸

B.酚磺乙胺

C.维生素K1

D.鱼精蛋白

E.血凝酶

【答案】D

【解析】考查肝素过量的解救药物鱼精蛋白。

2016-最佳选择题

2.鱼精蛋白可用于救治

A.肝素过量导致的出血

B.吗啡过量导致的呼吸抵制

C.华法林过量导致的出血

D.异烟肼中毒导致的神经毒性

E.对乙酰氨基酚中毒导致的肝损伤

【答案】A

【解析】肝素过量导致的出血可用鱼精蛋白救治。

2015-配伍选择题

A.酚磺乙胺

B.氨钾环酸

C.血凝酶

D.卡巴克络

E.维生素K1

3.属于促凝血因子合成药的是

4.属于促凝血因子活性药的是

【答案】EA

【解析】考查促凝血药物的分类及代表药物。

高频考点7：抗凝血药

(1)维生素拮抗剂(VitaminKantagonists)：可拮抗维生素K，抑制维生素K在肝细胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，发挥抗凝血作用，主要有双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝华法林。此类药起效果缓慢、价格低廉、作用持续时间长久。

(2)肝素(Heparine，UFH)与低分子肝素(LMWH)：对凝血的各环节均有作用，起效迅速，体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。主要药品有依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素。

(3)直接凝血酶抑制剂(Directthrombinantagonists)：主要抑制凝血Ⅱa、Ⅹa因子，主要药品有水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯。

(4)凝血因子Ⅹ抑制剂：可间接或直接地抑制凝血因子Ⅹa，并与抗凝血酶Ⅲ结合，形成构象改变，使凝血酶抗Ⅹa因子活性增强270倍，阻碍凝血酶(凝血因子Ⅱa)产生。前者包括磺达肝癸钠和依达肝素，后者有阿哌沙班和利伐沙班。

2015-最佳选择题

1.属于凝血因子 Xa 直接抑制剂的抗凝药是

A.依诺肝素

B.肝素

C.华法林

D.利伐沙班

E.达比加群酯

【答案】D

【解析】凝血因子X抑制剂可分为间接抑制剂和直接抑制剂。间接抑制剂包括磺达肝葵钠和依达肝素，直接抑制剂有阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班。

2016-最佳选择题

2.可拮抗华法林凝血作用的药品是

A.亚叶酸钙

B.维生至少B6

C.乙酰半胱氨酸

D.还原型谷胱甘肽

E.维生素K1

【答案】E

【解析】华法林的拮抗剂是维生素K1，华法林造成的出血，可以使用维生素K1治疗。

高频考点8：常用的抗凝血药

1.华法林：起效慢，口服华法林真正起抗凝作用至少需要3天，抗凝最大效应时间72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。初始治疗应联合肝素，应用时必须监测INR，用药次日起即应根据凝血酶原时间调整剂量，应维持INR在2～3之间。

2.肝素钠：口服无效，在体内、体外均有强大的抗凝作用，为对抗血栓的首选，用药过量可出现自发性出血。

3.低分子肝素：半衰期长，皮下注射吸收较好，生物利用度高;

4.达比加群酯：选择性高，预防静脉血栓、心房颤动者的脑卒中和抗凝血药治疗，用药期间应注意监测凝血功能、肝功能。

5.利伐沙班：用于预防膝关节置换术后静脉血栓，与非甾体抗炎药、抗凝血药联合应用，应注意监测出血和调整剂量。

6.阿哌沙班：用于预防静脉栓塞(骨科手术)，患有非瓣膜心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中二级预防。

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