2017执业药师考试：历年西药专业知识二高频考点（四）(2)

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高频考点3：其他抗高血压药

①利血平

具有轻度降压作用，作用缓慢而持久。适用于轻、中度的早期高血压;

②甲基多巴

妊娠高血压的首选药物，降压作用与可乐定相似或略弱，属于中等偏强，可以单独使用，也可与利尿剂合用。

③硝普钠、肼屈嗪

虽属于血管舒张药，但它们的作用部位不同，对血管的作用存在差异，硝普钠对小动脉、小静脉和微静脉均有扩张作用，但对静脉的舒张作用强于动脉;而肼屈嗪仅扩张小动脉;

④哌唑嗪

可降低外周血管阻力，对心输出量影响不大，起效快，作用强，改善胰岛素抵抗，并能降低TC、TG与LDL-ch，升高HDL-ch，对高脂血患者有利，还可以减轻前列腺增生，适合老年高血压患并有前列腺增生者。与β受体阻断剂或利尿剂联合，用于重度顽固性高血压效果好。

2015-最佳选择题

1.妊娠期高血压妇女宜选用的药品是

A.福辛普利

B.利血平

C.厄贝沙坦

D.阿利克伦

E.甲基多巴

【答案】E

【解析】妊娠期高血压首选药物甲基多巴。

高频考点4：调节血脂药分类及作用特点

1.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。本类药物具有广泛的首关效应。

2.贝丁酸类药

吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。其适应证为高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。

非诺贝特可以考虑与他汀联合应用，但仅用于混合型血脂异常患者需要降低三酰甘油和胆固醇时，吉非贝齐不能和他汀联合应用。

3.烟酸类

烟酸是“较为全效”的调节血脂药，B族维生素，大剂量时——降脂。可用于高胆固醇血症、高三酰甘油血症以及混合型高脂血症，也可用于心肌梗死。

4.胆固醇吸收抑制剂

依折麦布通过抑制胆固醇转运蛋白抑制胆固醇吸收，不影响胆汁酸分泌(如胆汁酸螯合药)、脂溶性维生素及其他固醇类物质吸收，也不抑制胆固醇在肝脏中的合成(如他汀类)，提高该药临床应用的耐受性和安全性。

注意：提倡晚间服用他汀类药，晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效。

2016-配伍选择题

A.阿托伐他汀

B.非诺贝特

C.阿昔莫司

D.依折麦布

E.烟酸

1.属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的是

2.属于胆固醇吸收抑制剂的是

3.属于贝丁酸类调节血脂药的是

【答案】ADB

【解析】羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)主要药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。胆固醇吸收抑制剂：依折麦布。贝丁酸类药：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。

2016-综合分析选择题

患者，女，56岁，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常，初诊医师建议首先改变生活方式(控制饮食、增加运动)。一个月后复查血脂水平仍未达标，医师处方辛伐他丁片20mg/d治疗

4.该患者服用辛伐他汀片的适宜时间是

A.早上

B.上午

C.中午

D.下午

E.晚上

【答案】E

【解析】提倡晚间服用他汀类药，晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效，主要因为：(1)肝脏合成脂肪峰期多在夜间。(2)使药物血浆峰浓度与达峰时间(2～3h)与脂肪合成峰时同步。(3)他汀类药效应体现出相应的昼夜节律，夜间服用效果好。(4)辛伐他汀的日剂量若超过40mg时，可分次给药。

2014-最佳选择题

5.通过与胆汁酸结合而产生调血脂作用的药物是

A.辛伐他汀

B.考来烯胺

C.吉非贝齐

D.烟酸

E.普罗布考

【答案】B

【解析】辛伐他汀为HMG-COA还原酶抑制剂，考来烯胺为胆汁酸螯合剂，与胆汁酸牢固结合阻滞胆汁酸的肝-肠循环和反复利用，从而消耗大量的Ch，吉非贝齐为贝特类的药物，烟酸调血脂的机制可能是降低cAMP的水平有关。普罗布考具有抗氧化作用和调血脂作用。

高频考点5：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)典型不良反应

他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。

(1)肌痛：弥散性肌痛(胸背、腰肩、腿足、乳房呈对称性疼痛)、肌软弱(肢体无力)或痉挛、不伴CK(肌酸激酶)升高。

(2)肌病(炎)：有进行性肌无力、肌萎缩、肌痛、疲乏，并伴CK升高。

(3)横纹肌溶解症：尿色异常(茶色)、重症肌无力、病变部位肌肉退化、虚弱、肌强直或疼痛、CK和肌红蛋白(Mb)明显升高。对CK升高至大于正常值10倍以上、转氨酶(AST及ALT)大于正常值3倍以上，须停药。

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