2017执业药师考试：历年西药专业知识二高频考点（一）(3)

2017-10-31 17:09 医疗卫生人才网来源：华图教育

　　医疗卫生人才网同步中国人事考试网考试动态信息：2019年执业药师资格考试报名入口：中国人事考试网，请考生多加关注。更多执业药师考试报名公告、执业药师考试报名入口、执业药师证书领取等相关资讯请关注:医疗卫生人才网、华图卓坤！医疗卫生培训咨询电话：400-810-8989。

2014-多项选择题

4.吗啡的临床应用

A.风湿热

B.骨关节炎

C.癌性剧痛

D.心源性哮喘

E.急性心肌梗死剧痛

【答案】BCDE

【解析】本题考查的是镇痛药吗啡的适应症，吗啡适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用，还可以用于重度癌痛患者的镇痛。

2014-配伍选择题

【5～7】

A.剧烈疼痛

B.帕金森病

C.癫痫小发作

D.精神分裂症

E.风湿性关节炎

5.丙戊酸钠的临床应用

6.芬太尼的临床应用

7.吲哚美辛的临床应用

【答案】CAE

【解析】丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，特别是小发作效果好，疗效优于乙琥胺，在大发作合并小发作时作为首选药使用。芬太尼为阿片受体激动药，属于短效、强效镇痛药。吲哚美辛为解热镇痛抗炎药，作用强大，不作为日常的解热、镇痛、抗炎药应用。临床用于急慢性风湿性关节炎、强制性脊柱炎、痛风性关节炎，癌性疼痛、癌性发热。

高频考点5：解热、镇痛、抗炎药

【分类和特点】

NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX),减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素合成。

分类	代表药	临床评价
水杨酸类	阿司匹林、贝诺酯	阿司匹林的蛋白结合率低，但水解后水杨酸盐的蛋白结合率较高
乙酰苯胺类	对乙酰氨基酚	中间代谢产物对肝脏有毒副作用
芳基乙酸类	吲哚美辛、双氯芬酸、奈美丁酮	本类药物蛋白结合率高；双氯芬酸长期应用物蓄积作用
芳基丙酸类	布洛芬、萘普生	蛋白结合率高，约99%
1,2-苯并噻嗪类	吡罗昔康、美洛昔康	口服吸收好，血浆蛋白结合率高在肝脏代谢
选择性COX-2抑制剂	塞来昔布、依托考昔、尼美舒利	塞来昔布口服吸收快且完全，血浆蛋白结合率高，可通过血脑屏障

2016-最佳选择题

1.对血小板聚集及凝血机制无影响的药品是

A.罗非昔布

B.对乙酰氨基酚

C.吲哚美辛

D.阿司匹林

E.美洛昔康

【答案】B

【解析】对血小板聚集及凝血机制无影响的药品是对乙酰氨基酚。

【典型不良反应】

NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道反应最为常见。症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等。

COX-2选择性性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，存在心血管不良反应风险。

由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAIE类药物有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，有潜在性肾病变者可引起一过性肾功能不全。

塞来昔布有类磺胺过敏反应。

阿司匹林有胃肠道反应、过敏反应(阿司匹林哮喘)、水杨酸反应、瑞氏综合征等不良反应。

2014-最佳选择题

2.属于阿司匹林的不良反应是

A.嗜睡

B.心动过速

C.呼吸抑制

D.凝血障碍

E.戒断症状

【答案】D

【解析】阿司匹林的不良反应，1.消化道反应：上腹不适，胃灼痛，甚至诱发或加重溃疡和出血;2.凝血障碍：长期或大剂量抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间造成出血;3.变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克。少数诱发哮喘“阿司匹林性哮喘”;4.水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退等中毒症状。严重者：谵妄、高热、大量出汗、脱水、过度呼吸、酸碱平衡失调甚至精神错乱;5.瑞夷综合征：极少数病毒感染伴发热的儿童或青年，应用阿司匹林后出现严重肝功能损害合并脑病，严重者可致死。

【禁忌症】

1.出对乙酰氨基酚、安乃近外，对阿司匹林或其他NSAID类药过敏者禁用本类药物。对磺胺过敏者禁用安乃近。

2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。

3.消化道出血、血友病或血小板减少症者者禁用阿司匹林。

4.14岁以下儿童及鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用布洛芬;癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情;肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸;有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。

2016-最佳选择题

3.12岁以下儿童禁用的非甾体抗炎药是

A.尼美舒利

B.阿司匹林

C.双氯芬酸

D.塞来昔布

E.美洛昔康

【答案】A

【解析】12岁以下儿童禁用尼美舒利。

2015-最佳选择题

4.患者，女，45岁，因强直性脊柱炎住院，同时伴有胃溃疡、高血压及糖尿病，药师审核医嘱，发现应当禁用的药品是

A.硝苯地平

B.双氯芬酸

C.雷尼替丁

D.格列齐特

E.二甲双胍

【答案】B

【解析】考查双氯芬酸的注意事项。其可增加胃肠道出血的风险，所以胃肠道溃疡者应避免使用。

2016-多项选择题

5.属于阿司匹林禁忌的有

A.急性心肌梗死

B.上消化道出血

C.血友病

D.血小板减少

E.退行性骨关节炎

【答案】BCD

【解析】消化道出血患者、血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。

【用药监护】

A.NSAID类所致溃疡或出血的机制：

1.抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃粘膜失去保护作用，导致黏膜-碳酸氢盐屏障功能减退，使其更易受到传统危险因素的侵害;

2.破坏黏膜屏障，直接损伤胃粘膜，同时减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管的形成;

3.抑制血栓烷A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集;

4.抑制肝脏凝血酶原的合成。

B.避免两种或两种以上NSAID类药同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。

C.NSAID类药均具有潜在的心血管不良事件风险，风险依次增加的是塞来昔布、布洛芬、美洛昔康、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、依托度酸、依托考昔。除萘普生外，长期大量服用NSAID与所致心血管事件风险密切相关，风险与剂量、疗程≧3个月者呈线性，昔布类药所致心脏的不良反应大于其他NSAID。

2015-多项选择题

6.服用非甾体抗炎药所致胃黏膜溃疡或出血的机制有

A.抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保护作用

B.破坏胃黏膜保护屏障，直接损伤胃黏膜

C.促进胃内容物和胃酸反流进入食管中

D.抑制肝脏凝血酶原和凝血X因子合成途径

E.减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成

【答案】ABDE

【解析】考查非甾体抗炎药的用药监护中的不良反应胃黏膜溃疡或出血的机制。

【主要药品】

药品	适应症	注意事项
对乙酰氨基酚	用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为轻中度骨性关节炎的首选药	1.妊娠哺乳期妇女慎用 2.3岁以下儿童慎用 3.不宜大量长期服用
吲哚美辛	用于缓解轻、中或重度风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤，急性痛风性关节炎，痛经等的疼痛。亦可用于高热的对症解热	本品对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者慎用
美洛昔康	用于慢性关节病，包括缓解急慢性脊柱关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等的疼痛、肿胀及软组织炎症、创伤性疼痛、手术后疼痛	有消化性溃疡者慎用
塞来昔布	用于缓解骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的肿痛症状，也用于缓解手术前后、软组织创伤等的急性疼痛	本品可引起心血管栓塞事件的风险，有心血管风险者慎用