2017执业药师考试：西药综合高频考点（九）(4)

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2013-最爱选择题

7.慢性痛风和痛风性肾病，为抑制尿酸生成可选用

A.别嘌醇

B.秋水仙碱

C.泼尼松龙

D.苯溴马隆

E.双氯芬酸

【答案】A

【解析】缓解期在关节炎症控制后1-2周开始抑酸药别嘌醇治疗。

2013-最佳选择题

8.慢性痛风和痛风性肾病为加速尿酸排泄可选用

A.别嘌醇

B.秋水仙碱

C.泼尼松龙

D.苯溴马隆

E.双氯芬酸

【答案】D

【解析】促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。

2013-最佳选择题

9.痛风急性发作期为抗炎镇痛和抑制白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用可选

A.别嘌醇

B.秋水仙碱

C.泼尼松龙

D.苯溴马隆

E.双氯芬酸

【答案】C

【解析】痛风急性发作时可用糖皮质激素来抗炎和镇痛。

高频考点3:骨质疏松和佝偻病

1.骨质疏松

临床特点	①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）一般发生在女性绝经后5～10年内； ②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的OP； ③特发性骨质疏松
	疼痛、脊柱变形、脆性骨折
	双能X线吸收法（DXA）测骨密度（T值） T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少
药物治疗	1.药物包括： ①促进骨矿化剂——钙制剂、维生素D； ②骨吸收抑制剂——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素； ③骨形成刺激剂——甲状旁腺素、氟制剂
	2.不同病因所致骨质疏松的治疗 （1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗 钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐） （2）绝经后骨质疏松——激素替代治疗 钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂） （3）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松 钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松） （4）备用方案：钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素 ——能明显缓解骨痛±甲状旁腺素，特立帕肽 （5）抗癫痫药所致OP：治疗时需长期口服维生素D

2.佝偻病

临床特点	病因：维生素D缺乏—— ①来源不足：如日照不够；②吸收不良； ③转化障碍：如肝肾疾病；④需要量增加：如早产儿； ⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。
	表现：抽搐、骨软化（X/O形腿、方颅、鸡胸漏斗胸）、 骨畸形、骨折……
药物防治	（一）维生素D	1.预防—— 时间：为生后15日起至18岁； 剂量：每日补充维生素D400IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日800～1000IU，3月后改为400IU。
		2.治疗—— 口服剂量：2000～4000IU/d（50～100μg/d），1个月后改为维持量；或口服胆维丁乳剂，15mg/支内含有维生素D330万IU，1个月后开始应用预防量。 肌注维生素D330万IU（7500μg），1次性；
	（二）钙剂	1.口服钙预防量：如碳酸钙D3片剂等。
		2.重症患者（抽搐）治疗量： （1）6个月以下、有过手足搐搦者：肌注VD3的前3天应该10%氯化钙5ml，tid，稀释后口服，3～5天后改为葡萄糖酸钙，防止高氯性酸中毒。 （2）因血钙低出现抽搐时：可即刻予10%葡萄糖酸钙5～10ml加入25%葡萄糖液中缓慢静脉推注，但应防止由于血钙骤升引起的呕吐或心跳骤停。

用药注意事项与患者教育

维生素D中毒：

长期大量服用可能引起中毒，维生素D3的毒性比维生素D2大10～20倍。

充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。

维生素D中毒后处理：

立即停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。

泼尼松2mg/(kg.d)，口服;

降钙素50～100U/d，肌注;

二膦酸盐。

2016-最佳选择题

1.患者，男，65岁，患有骨质疏松症，根据患者饮食习惯，每日需补充元素钙600mg，药师为其推荐碳酸钙(0.5g/片)，该患者适宜的用法用量是

A.1片tid

B.2片tid

C.4片qd

D.6片qd

E.8片tid

【答案】A

【解析】本题考查给药剂量计算。CaCO3中Ca的分子量百分比为40÷100=40%，一片碳酸钙(0.5g/片)中含钙量为500mg×40%=200mg，每日应服用碳酸钙(0.5g/片)的数量为600mg÷200mg=3(片)。本题选项A中1片tid为一天3次，每次1片的意思，也就是一天服3片，故选项A正确。

2014-最佳选择题

2.长期大量服用维生素D，可能引起的不良反应是

A.出血倾向

B.皮肤干燥

C.骨硬化

D.体重增加

E.视物模糊

【答案】C

【解析】维生素D长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等疾病，比拘楼病的危害更大。

2014-最佳选择题

3.对绝经后骨质疏松症者在维生素D和钙制剂治疗基础上，可联合选用

A.尼尔雌醇

B.阿仑膦酸钠

C.氢氯噻嗪

D.尿促性素

E.苯妥英钠

【答案】A

【解析】妇女绝经后骨质疏松在钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗。

2014-最佳选择题

4.对老年性骨质疏松症者在维生素D和钙制剂治疗基础上，可联合选用

A.尼尔雌醇

B.阿仑膦酸钠

C.氢氯噻嗪

D.尿促性素

E.苯妥英钠

【答案】B

【解析】老年性骨质疏松在可选择钙制剂、维生素D或一种骨吸收抑制剂(以双磷酸盐尤其是阿伦磷酸钠)的“三联药物”治疗。

2012-最佳选择题

5.维生素D慎用于

A.青光眼患者

B.高钙血症

C.高磷血症

D.乳腺癌

E.高脂血症

【答案】E

【解析】维生素D对高钙血症、高磷血症、高脂血症、动脉硬化和心功能不全患者慎用。

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