2017执业药师考试：西药综合高频考点（九）

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高频考点1:甲状腺功疾病

1.甲状腺功能亢进：

临床特点	多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动；甲状腺肿大和突眼； 检查：甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加； 血清促甲状腺素（TSH）水平降低；
治疗	丙硫氧嘧啶甲巯咪唑（首选）	1.初治阶段：大剂量起用； 2.减药阶段：症状显著减轻（每2～4周递减） 3.维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，维持期约1～1.5年（避免间断服药）。	粒细胞缺乏肝功能损害
	碘化钾	大剂量用于甲亢危象、甲亢术前准备。
	碳酸锂	用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症
	1.放射性13II治疗（年龄在25岁以上者） 2.手术治疗

用药注意事项与患者教育

(1)妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。采用最小有效剂量、不宜哺乳;

(2)抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。

(3)甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与抗凝药合用可增强抗凝作用。

2.甲状腺功能减退：

临床特点	怕冷、脱发、易疲劳、粘液性水肿… 检查：血清TSH增高、TT4、FT4降低
治疗	左甲状腺素钠（L-T4），终生服药； 早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。 对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者：较低的初始剂量，缓慢增加用量。

2014-综合分析题

1.患者女，22岁，既往有胃溃疡史，因焦虑，手颤就诊。体征和实验室检查：甲状腺激素(T3和T4)水平增高，心率102次/分钟。服用抗甲状腺药丙硫氧嘧啶和卡比马唑2个月后，检测到白细胞和粒细胞计数急剧下降，白细胞计数为3.1×109L，除停药外，应考虑选用救治的药品是

A.利血生

B.左甲状腺素

C.维生素B2

D.地高辛

E.黄体酮

【答案】A

【解析】抗甲状腺药丙基硫氧嘧啶，甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，在用药期间，每周检查1次白细胞，如白细胞计数<3×109/L，一般需停药观察，如白细胞计数在3~4×109/L，应每隔1~3日检查1次，并服用促白细胞药利血生、鳖甘醇。

2014-多项选择题

2.为避免病情加重，在服用抗甲状腺药治疗期间应禁忌的药物有

A.波尼松

B.利血生

C.碘番酸

D.碘化钾

E.胺碘酮

【答案】CDE

【解析】为防止甲亢控制不良，患者应避免服用含碘的药物，如胺碘酮、聚维酮碘、西地碘等，并禁食含碘食物如海带、紫菜、带鱼、墨鱼、海虾、海参、碘盐等。

2016-最佳选择题

3.患者，女，21岁，未婚，患有甲状腺功能亢进症，应用丙硫氧嘧啶150mgtid治疗4个月后，出现体重增加，乏力，怕冷，突眼加重，治疗方案应该调整为

A.加大丙硫氧嘧啶用量

B.丙硫氧嘧啶减量并加甲状腺素片

C.换用另一种抗甲状腺药物

D.放射性I131治疗

E.手术治疗

【答案】B

【解析】本题考查甲亢的药物治疗、甲减的临床表现及药物治疗。出现体重增加，乏力，怕冷，突眼加重，说明出现药物性甲减，故需要丙硫氧嘧啶减量并加甲状腺素片。

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