2017执业药师考试：历年中药综合高频考点（三）(4)

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6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义

唇→脾之外荣→颜色、润燥和形态的变化;

齿→骨之余，骨为肾所主→色泽、润燥、形态;

龈→胃经脉络于龈中→色泽;

咽喉→肺胃之通道，诸经遍络于咽喉→颜色及形态的异常变化;

7.望体表的主要内容及临床意义

皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，为机体的屏障。

(1)斑疹→色泽与形态变化

斑→肌肉而出，平铺于皮下，摸之不碍手

疹→皮肤血络发出，高出于皮肤，摸之碍手

(2)白㾦“白疹”

“晶㾦”→白㾦晶莹饱满→湿热外达

“苦㾦”→色枯白，空窍无液→津液枯竭

(3)痈疽疔疖--在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病证

痈→发病局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束(阳)

疽→漫肿无头，部位较深，皮色不变

疔→范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛

疖→起于浅表，形圆而红肿热痛，化脓即软

(四)望舌质和舌苔的主要内容及临床意义

舌与脏腑相关，是舌诊的基础，舌为心之苗，又为脾之外候。

舌尖→心肺;舌中→脾胃;舌根→肾;舌边→肝胆

舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织;舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。

1.望舌质的主要内容及临床意义

(1)望舌色--舌质的颜色

舌色分型：

淡白舌，虚寒证，阳气虚弱，气血不足之象，如阳虚、血虚

红舌，热证，如里实热证、阴虚内热

绛舌，内热深重，如阴虚火旺

紫舌，有寒热之分，邪热炽盛或阴寒内盛，紫色斑点→血瘀

(2)望舌形--舌质的荣枯老嫩以及形体

荣→舌体明润→津液充足;

枯→舌体干瘪→津液已伤;

老→舌体纹理粗糙，形色坚敛苍老→实证、热证;

嫩→舌体纹理细腻，形色浮胖娇嫩→虚证寒证。

胖大舌，胖嫩→脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞;

肿胀→心脾热盛;中毒→肿胖且色青紫而暗

瘦薄舌，阴血亏虚;气血两虚;阴虚火旺、津液耗伤

裂纹舌，阴液亏损不能荣润舌面：热盛津伤、阴精亏损;血虚

齿痕，舌体的边缘见牙齿的痕迹，脾虚、寒湿壅盛

芒刺，舌乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘

手热邪亢盛：舌尖→心火亢盛;

舌边→肝胆火盛;舌中→胃肠热盛

(3)望舌态--舌体运动

舌态分型：

强硬“舌强”，舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便或不能转动，致使语言謇涩。热入心包，痰浊内阻;高热伤津、邪热炽盛，中风征兆。

痿软“舌痿”：

舌体软弱，申卷无力，转动不便。

气血虚极，阴液亏损，筋脉失养。

气血俱虚;阴亏已极;热灼阴伤。

颤动：舌体震颤不定，不能自主，气血两虚、阳气虚弱、热极生风、虚风内动

吐弄：吐→舌伸长，吐露出口外;弄→舌时时微出口外，立即收回口内，或舌舔口唇上下或口角左右。

心脾有热：吐舌→疫毒攻心、正气已绝

弄舌→动风先兆、智能不良

歪斜：舌体偏斜于一侧，中风或中风先兆。

短缩：舌体紧缩不能伸长，危重证候：寒凝筋脉、热病伤津、痰湿内阻。

2.望舌苔的主要内容及临床意义

望舌苔包括望苔色及苔质两个内容。(舌苔是胃气上蒸而生。)

(1)望苔色(色：白、黄、灰、黑)

白苔：表证、寒证。苔薄白;舌淡苔白→里寒证;积粉→苔瘟疫或内痈

黄苔：热证、里证。白变黄→表邪入里化热;苔色越黄热邪越重

灰苔：里证：里热证、寒凝证。灰而润→寒湿内阻;灰而燥→热炽津伤、阴虚火旺。

黑苔：里证：热极、寒盛。黑而燥→热极津枯;黑而润→阳虚寒盛

(2)望苔质(舌苔厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根)

厚薄：薄→见底;厚→不见底。薄苔→病邪在表;厚苔→病邪传里

润燥：津液：滑←润→燥→糙。滑苔→水湿内停;燥糙苔→热盛津伤

腻腐：腻→浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去→湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变;腐→颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱→阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而致，如食积、痰浊。

剥落：

“镜面舌”“光剥舌”“花剥舌”

光剥舌→胃阴枯竭、胃气大伤

花剥舌→胃的气阴两伤

有根与无根：

有根→刮之难去→实证、热证，有胃气

无根→刮之即去→虚证、寒证，胃气衰

3.望舌的注意事项(光线、伸舌姿势、染苔)

4.舌诊的临床意义

一般地说，察舌质，重在辨内脏的虚实，察舌苔，重在辨病邪的深浅与胃气的存亡。

(舌质→内脏的虚实;舌苔→病邪的深浅与胃气的存亡)

(1)判断正气的盛衰：舌质→淡白气血虚衰;舌光无苔→胃气衰败或胃阴大伤

(2)分辨病位的深浅：苔厚→病邪入里;舌质绛→热入营血

(3)区别病邪的性质：黄苔→热;舌质有瘀斑→瘀血

(4)推断病势的进退：白转黄、变黑→病邪由表入里，由轻变重

(五)望排出物的主要内容及临床意义(痰涎、呕吐物、二便)

清稀→寒证;黄浊粘稠→热证

1.痰涎：燥痰、湿痰、肺痈证、热伤肺络

2.呕吐物：寒饮、胃气虚寒、肝胆有热，胃失和降、食积、瘀血内停、肝火犯胃

3.大便：湿热、寒湿、痢疾、色白→气、色赤→血、赤白相杂→气血俱病、先血后便→近血、先便后血→远血

4.小便：脾肾气虚、石淋、膏淋

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