2016年执业药师考试备考：肺炎的药物治疗

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一、肺炎的诊断

症状：咳、痰、喘、呼吸困难;

体征：发热、肺部固定湿罗音;

检查：X线斑片影。

二、按患病环境分类

社区获得性肺炎　指在医院外罹患的感染性肺炎

医院获得性肺炎　是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。

三、肺炎的抗菌药物治疗——选什么药

社区获得性肺炎	青壮年和无基础疾病患者	青霉素类、第一代头孢菌素
	老年人、有基础疾病或需要住院的患者	氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类
医院获得性肺炎	第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类

四、用药注意事项与患者教育

(1)肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

(2)观察疗效

时间：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价

治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

如72h后症状无改善，其原因可能有：

①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药;

②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;

③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);

④非感染性疾病误诊为肺炎;

⑤药物热。

——需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

(3)疗程

肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

(4)停药指征

体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

(5)高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

①流感疫苗重点推荐人群为?

6～35个月的婴幼儿;

60岁以上的老年人;

慢性病患者及体弱多病者;

医疗机构从业人员和服务行业从业人员。

流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种。

②肺炎球菌疫苗接种人群与方法?

适应人群与流感疫苗相同;

免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。

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