2017执业药师考试：西药综合高频考点（十）(3)

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高频考点3:肝肾功能不全患者用药

1.肝功能的评估方法

用生化指标评价肝功能损害——常用的指标有ALT、AST、ALP和BIL。

损害类型		影响药物
代谢性肝损伤		异烟肼、氧丙嗪、三环类抗抑郁药，抗癫痫药、抗菌药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、口服避孕药、甲睾酮和其他蛋白同化激素、巴比妥类、甲基多巴等
急性实质性肝损伤	剂量依赖性肝细胞损伤	对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药
	非剂量依赖性肝细胞坏死	异烟肼、对氨基水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、抗癫痫药、肌松药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞剂、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因

损害类型		影响药物
药物引起的脂肪肝	胆汁淤积性损害为主	异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠、丙戊酸钠、巴比妥、糖皮质激素、四环素、水杨酸类、环孢菌素、博沙坦、格列苯脲等
	肝肉芽肿浸润	异烟肼、青霉素衍生物、磺胺药、抗癫痫药、阿司匹林、金盐、别嘌醇、保泰松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫（艹卓）、丙呲胺、肼屈嗪等

损害类别		影响药物
慢性实质性肝损伤	活动性慢性肝炎	甲基多巴、呋喃妥因、异烟肼、对乙酰氨基酚
	慢性胆汁淤积	氯丙嗪、丙米嗪、甲苯磺丁脲、红霉素、噻苯达唑、丙戊酸、非诺洛芬
	肝纤维化和肝硬化	甲氨蝶呤、烟酸、维生素A
	肝磷脂和酒精肝炎样	环乙哌啶、胺碘酮

损害类别		影响药物
药物引起的胆管病变	硬化性胆管炎	氟尿嘧啶
药物引起的肝血管病变	布加综合征	口服避孕药、达卡巴嗪
	静脉栓塞性疾病	硫唑嘌呤、噻苯达唑、硫鸟嘌呤、环磷酰胺、环孢素、多柔比星、丝裂霉素、卡莫司汀、雌激素、半胱氨酸
	肝窦状隙损害	硫唑嘌呤、口服避孕药、雄激素、蛋白同化类固醇、维生素A、甲氨蝶呤、巯嘌呤等

2.肝功能不全者给药方案调整

①由肝脏清除，对肝脏无毒---可正常或减量用;

②要经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒---避免用;

③肝、肾两条途径清除---减量用;

④经肾排泄的药物，不经肝排泄---正常用。

3.肾功能不全者给药方案调整

(1)简易法——抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的?

肾功能轻度：2/3～1/2

中度：1/2～1/5

重度：1/5～1/10

(2)根据肌酐清除率调整用药方案

成年女性=男性×0.85

注：体重：kg;血肌酐(Scr)：mg/dL

2016-最佳选择题

1.服药期间饮酒，最容易出现肝损伤的药物是

A.对乙酰氨基酚

B.氯苯那敏

C.伪麻黄碱

D.布洛芬

E.氨溴索

【答案】A

【解析】服药期间饮酒，最容易出现肝损伤的药物是对乙酰氨基酚。

2016-综合分析题

患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：体温38.5℃、双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：WBC12.4×109/L，胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影。给予左氧氟沙星片(规格：0.5g/片)经验性治疗。

左氧氟沙星片说明书内容显示(注：摘录)：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。肌酐清除率≥50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用：肌酐清除率<50ml/min时，需要调整用量，详见表2.

2.成年男性的肌酐清除率计算公式：Ccr=(140-年龄)×体重/(0.814×Cr)，成年女性的肌酐清除率为男性的0.85.若该患者入院后查肾功能提示：血肌酐(Cr)120μmol/L，该患者的肌酐清除率约为

A.70ml/min

B.65ml/min

C.55ml/min

D.47ml/min

E.45ml/min

【答案】D

【解析】该患者的肌酐清除率约为0.85×Ccr=0.85×(140-年龄)×体重/(0.814×Cr)=0.85×(140-50)×60/(0.814×120)=47ml/min。

2016-多项选择题

3.严重肝功能不全患者应避免选用的抗菌药物有

A.米诺环素

B.头孢唑林

C.阿奇霉素

D.庆大霉素

E.头胞他定

【答案】ACD

【解析】本题考查肝功能不全患者用药选择。严重肝功能不全患者应避免选用的抗菌药物有米诺环素、阿奇霉素、庆大霉素。

2015-最佳选择题

4.患者，男，体检发现血清尿素氮升高，血肌酐升高，其他生化指标，该患者最可能患有

A.心脏疾病

B.肝脏疾病

C.肾脏疾病

D.血液疾病

E.感染性疾病

【答案】C

【解析】当肾实质受损害时，肾小球虑过率降低，致使血清尿素氮浓度增加。当虑过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升，因此血肌酐浓度可在一定程度上准确的反映肾小球滤过功能的损害程度。血清尿素氮增高、血肌酐增高的都提示肾脏疾病。

2011-最佳选择题

5.肝病慎用的药物

A.谷氨酸

B.门冬氨酸钾镁

C.氯丙嗪

D.甘草酸二胺

E.泛酸钙

【答案】C

【解析】本题考查肝功能不全患者用药，氯丙嗪能引起代谢性肝损伤。

2012-最佳选择题

6.肝功能不全的患者

A.肝肠循

B.肾毒性小肝代谢的药物

C.肝毒性小肾代谢的药物

D.肝肾双通道排泄的药物

E.收关消除的药物

【答案】C

【解析】肝功能不全患者的用药应使用肝毒性小肾代谢的药物。

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