天津健康管理师高频考点——健康保险与健康管理

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1.1883年，德国颁布了全世界第一个社会保险法《企业工人疾病保险法》

2.健康保险的分类可分为社会医疗保险和商业健康保险。

3.商业健康保险可分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。

4.商业保险的精算工作可分为费率制定、赔付率计算、准备金提取。

5.社会医疗保险的特点：(1)遵循社会保险的一般原则，即“强制性、互济性、补偿性”;(2)资金一般都是来自专项保险费收入;(3)强调权力和义务相对应;(4)与就业和收入相关联;(5)依法设立社会化管理的医疗保险机构作为“第三支付”组织;(6)其待遇水平根据医疗保险基金的支付能力确定。

6.社会医疗保险的主要政策包括参保范围、资金来源、待遇标准、医疗费用的支付方式及管理和经办等方面。

7.我国商业健康保险的现状是是(1)业务规模和覆盖人群少;(2)专业化程度不高;(3)专业人才缺乏;(4)缺乏系统的健康保险经营体系;(5)商业健康保险发展的社会环境尚待改善。

8.我国商业健康保险的发展趋势包括：(1)商业健康保险走向专业化经营;(2)商业健康保险经营主体是益增多，竞争激烈;(3)健康管理服务和技术应用以及医保合作关系深化促进了商业健康保险市场的发展;(4)宏观环境向着有利于健康保险发展的方向转变。

9.我国社会医疗保险的现状为：(1)城镇职工基本医疗保险;(2)补充医疗保险;(3)社会医疗救助;(4)农村合作医疗。

10.我国基本医疗保险的发展趋势为：(1)逐步扩大社会医疗保险的覆盖范围;(2)合理调整社会医疗保险的缴费比例;(3)完善统筹基金的支付政策;(4)扩展个人医疗帐户的使用范围.

11.健康保险行业中健康管理的分类

(1)健康指导类 健康咨询—建立健康档案、提供专业性信息服务入手

健康维护—健康评估和健康指导入手

(2)诊疗干预类

12.健康保险对健康管理的意义：(1)促进健康管理的资源配置和整合;(2)作为健康管理战略性市场渠道;(3)能够监督健康管理业的成熟发展;(4)能加强健康管理的良好认同度.

13.健康保险与健康管理的合作模式：(1)服务完全外包模式;(2)自行提供服务模式;(3)共同投资模式。

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（编辑：nanjiajia）