天津健康管理师高频考点——糖尿病的干预

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1.干预原则：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。

2. 干预的目标人群：(1)一般人群、糖尿病患者;(2)糖尿病高危人群

符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群

◆糖尿病前期(IFG和IGT)

◆有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)

◆肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm

◆妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女

◆高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心脑血管病变者

◆高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L (200mg/ dl)]者

◆年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者

◆有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者

◆BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者

◆严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者

3.对高危人群每年检测1次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验( OGTT);高血压患者每年检测1次空腹血糖和(或)进行OGTT;45岁以上血糖控制正常者3年后复查。

4.糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

5. 糖尿病的干预策略：采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。

6.自我血糖监测的频率：

◆血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4—7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1—2天。

◆使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。

7.血糖监测时间：

◆餐前血糖检测：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

◆餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。

◆睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

◆夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

◆出现低血糖症状时应及时监测血糖。

◆剧烈运动前后宜监测血糖。

8. 随访管理的方式包括门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。

9.规范的糖尿病患者随访管理内容应包括：(1)了解与评估;(2)非药物治疗;(3)药物治疗;(4)监测检查指标;(5)健康教育;(6)患者自我管理技能指导。

10. 膳食干预应参照《中国糖尿病膳食指南》(2017)

推荐一：吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重;

推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3;

推荐三：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样;

推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类;

推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择;

推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒;

推荐七：定时定量，细嚼慢咽;注意进餐顺序;

推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

11. 糖尿病人运动前的胰岛素应避免注射于运动肌肉，最好选择腹部;血糖>16.7mmol/L应禁忌大强度耐力运动。出现严重或增生性视网膜病变时，应避免大强度耐力活动、中高负荷抗阻力运动、冲击用力和暴发用力。出现足部破溃、感染时，应避免下肢运动等。

12.糖尿病的干预步骤包括：筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制订干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果。

13.糖尿病干预的效果评估指标包括：糖尿病防治知识知晓率、糖尿病患者知晓率、糖尿病患者行为改变率、高危人群行为改变率、血糖控制率和并发症发生率。

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（编辑：nanjiajia）