基本药物制度实施五周年观察之基层的悄然变革

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　　医生处方有了变化

　　自2011年6月起，基本药物制度在重庆市忠县全面推开，该县新立镇桂花村卫生室村医唐兆坤的处方开始有了变化。

　　“起初很不适应，有些常开的药突然不用了，老百姓一时很难接受。比如，治疗眩晕症的654-2注射液，没有纳入基本药物;还有些小儿科感冒药也未纳入，来看病的人就会问我药去哪了。”唐兆坤说，基本药物制度推行3年多来，现在无论是他还是老百姓，用药习惯已经慢慢发生了改变，“基本药物用起来更方便，价格也便宜。”

　　采访当天，在桂花村卫生室的9位门诊病人中，看病费用最高的是47元，便宜的也就几元。“你看这个睑缘炎患者，就是1元的挂号费，2元的诊疗费，6元8角的药费。”唐兆坤说，使用基本药物后，村民看病的费用确实降下来了。“原来一次输液需要五六十块钱，现在三四十块钱就可以了。”

　　今年81岁的谢术乾是桂花村村民，因为患有膝关节炎，他成了村卫生室的“老客户”。记者在村卫生室见到他时，他刚开完药，手里拿着两盒壮骨麝香止痛膏，“这里用药没打过‘空拳’，我开的药都有。”

　　在唐兆坤的办公桌上，有一本厚厚的《忠县基本药物采购目录》，唐兆坤把村卫生室进的165种药都做了标记。他说，卫生室用得最多的就是感冒药和消炎药。

　　2013年，唐兆坤的村卫生室得到8000元的基药补助费用。算上挂号费、诊疗费、治疗费、基药补助和每月400元的公共卫生补助，他一年总收入约6万元。

　　卫生院收入结构在变

　　基本药物制度推行之后，无论是村卫生室还是乡镇卫生院，医疗服务模式都悄然发生了改变。

　　忠县兴峰乡卫生院院长江宗明说，卫生院配备了200多种基本药物。“以前药品有利润，我们卫生院是差额拨款，医院要长久运营需要收入，所以都会多用药。基本药物制度实施后，药占比大大降低，更侧重于通过提供康复的医疗技术，以及上门服务等服务收费来增加医院收入。”(下转第2版)(上接第1版)

　　江宗明说，卫生院药占比以前为50%~60%，今年1月~6月药占比降至39%，老百姓用药负担减轻了。

　　对于覆盖7万多人口的石宝镇中心卫生院，基本药物使用带来的变化更为明显。

　　“未实施基本药物制度之前，中心卫生院每年的药品利润在100万元左右，现在这块利润没有了，但是国家每年给卫生院的补助约有70万元。卫生院使用的基本药物约有300多种，这给医疗服务模式的转变带来契机。去年，卫生院的业务收入接近1000万元，财政补助达几百万元。”该院负责人黎克斌说。

　　需要不断巩固完善

　　忠县基层综合改革的推进，是以基本药物制度为抓手推动基层改革的一个缩影。

　　国务院医改办相关负责人表示，以基本药物制度为抓手，统筹推进综合改革，建立基层医疗卫生机构运行新机制是医改的重点和亮点，同时也是一项需要不断巩固完善的重点任务。

　　在取得重大阶段性成效的同时，随着改革步入攻坚期和深水区，难点问题集中显现，体制性矛盾集中暴露，各方面利益交织叠加，面临的困难更多、挑战也更大。

　　有专家表示，目前的问题突出表现在，基本药物制度新的运行机制还不稳固，各地进展不平衡，有些地方政策措施落实尚未完全到位，长效性补偿机制还没有完全建立;基层医疗卫生人才队伍建设滞后，卫生人才数量不足和结构不合理并存，医师多点执业推行进程较慢，难以满足基层群众的看病就医需要。

　　“基层改革中存在的一些问题，多数是改革不到位、政策不落实带来的。”国务院医改办相关负责人表示，基层综合改革在2011年年底基本完成后，2012年开展了“回头看”，2013年国务院进行了全面督查。2014年，抓好这项工作的重要抓手是贯彻落实国务院印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，切实把基本药物采购配送、补偿机制、人事分配、绩效考核等政策措施落实到位、改革到位，促进基层新机制定型完善，不断释放改革成效。

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