2017执业药师考试：燥邪实质浅析

2016-11-18 11:55 医疗卫生人才网来源：华图教育

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《素问·至真要大论》中病机十九条独脱燥气病机，后世医家刘完素补以“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”，又有喻昌创立了著名的秋燥论。医疗卫生人才网整理中医专业考试试题关于燥邪的知识。刘力红教授在其《思考中医》中也对“燥”进行了详尽的论述，并提到“病机十九条中不言燥并不是什么疏忽，也不足为怪，实际上，言湿言热，燥在其中矣”。那么，燥邪的实质是什么呢?阴竭而燥风夹温热而燥生叶天士《温热论》：“在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。”即温燥的实质是外感风热之邪耗伤津液。风性开泄，使人腠理疏松，加速蒸发津液;热为阳邪，易于灼伤津液。

温燥伤人属于温病中一类急性外感热病，以其病理变化、临床表现温热性质显著为特征。治宜辛凉甘润，如桑杏汤等，可根据风与热的偏重略作调整。风邪伤津兼寒秋令风寒二气横行，肺金受之。寒伤肺卫，风竭津液，所以本病初起既有恶寒发热、头身疼痛、咳嗽、脉浮的太阳伤寒类似症，又有口鼻、咽唇干燥及干咳的温病类似症。一般病情较轻，传变亦较少。津液不足的干燥症和寒束肺卫的伤寒类似症同时出现，是本病的重要特征，也是与伤寒相鉴别的重要之处。

俞根初在《通俗伤寒论》中对本型凉燥证候作了具体概括：“凉燥犯肺者，初起头痛，身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥噫干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手。”在治疗上，俞氏主张“辛开温润”，不用重剂过发其汗免伤津液，用香苏葱豉汤减香附，加杏仁、百部、白前、紫菀之类微辛、微温之轻灵药，以透解外束之表寒，用平和温润之品以宣肺止咳，使上焦肺卫得以开通，凉燥自解。精血枯涸《医门法律》“秋燥论”云：“夫干之为害，非遽赤地千里也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰、肉烁而皮着于骨者。”

综上所述，燥邪并不是一个真正的邪气，而是其他致病因素综合作用的结果。燥只是一种外在表现，并不是病理实质。燥的病理实质是阴液的不足或运化失常，即王士雄所说的“阴竭则燥”和“阴凝则燥”。

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