2016年执业药师考试：心力衰竭的药物治疗

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       一、心衰的临床表现与分级?

　　(一)左心衰竭

　　以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现

　　——呼吸困难!胸闷!粉红色泡沫样痰。

　　(二)右心衰竭

　　以体循环淤血为要表现——下肢水肿!

　　(三)心力衰竭分级

　　美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法如下：

　　Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

　　Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

　　Ⅰ不Ⅱ轻Ⅲ明显

　　Ⅳ级不动也困难

　　二、心衰的药物治疗——治疗心衰的药物有哪些?

　　利尿剂

　　肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂

　　β受体阻断剂

　　正性肌力药

　　1.心衰药物治疗

　　利尿剂——减轻心脏负荷 的“沙和尚”

　　肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂——拨乱返正的“唐僧”

　　β受体阻断剂——对抗交感，让心脏休息 的“猪八戒”

　　正性肌力药——增强心肌收缩力，给力的 “孙悟空”

　　——联合用药，每种药物对心衰的治疗作用不同。

　　※洋地黄类正性肌力药物——作用特点?

　　洋地黄类治心衰，拼命三郎马力足;

　　房颤房扑伴心衰，抑房扬室最合适;

　　增强心肌收缩力，射出血多心腔小;

　　扩张淤血的心脏，三郎一来就变小;

　　梗死高压致心衰，三郎一来症状消;

　　心脏瓣膜小毛病，三郎一样能搞定。

　　贫血、甲亢、累心脏;三郎来了也不行;

　　肺的、肥的、怕三郎;雪上加霜火上油;

　　瓣膜坏了致心衰，赶紧换瓣不用洋;

　　三郎抑制两个结，窦房结和房室结

　　不良反应由此来，窦缓阻滞是命劫;

　　已经窦缓或阻滞，三郎再来定坏事。

　　※非洋地黄类正性肌力药——作用特点?

　　多巴胺，不能多，中小剂量出效果;

　　小剂量，扩血管，增加心脑肾血流;

　　中剂量，激心脏，增加心脏输出量;

　　静脉给药急救用，不能延长生存期;

　　慢性心衰加重时，帮助患者渡难关。

　　①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制剂。

　　②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农

　　米力农、氨力农，增Ca2+内流心力增;

　　短期应用症状消，但是缩短生存期;

　　心肌早早会累死，大浪淘沙已成昨。

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