2016年执业药师考试：高尿酸血症与痛风的药物治疗

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      1.临床特点

　　男性>420μmol/L(7.0mg/dl)

　　女性>360μmol/L(6.0mg/dl)

　　关节炎(多见于第一趾关节)、痛风石、痛风性肾病

　　2.治疗

　　一般治疗：

　　(1)物理治疗;

　　(2)碱化尿液——碳酸氢钠3g/日、枸橼酸钠3g/日，维持尿液pH6.5，防止发生肾结石。

　　药物治疗：

　　(1)痛风急性发作期——止疼、抗炎、不降酸!

　　1)首选秋水仙碱

　　2)对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs;

　　3)糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

　　(2)发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期——降尿酸!

　　1)促进尿酸排泄

　　①苯溴马隆

　　②丙磺舒

　　已有尿酸结石形成，或尿中尿酸>540μmol/24h(900mg/24h)不宜使用。

　　2)抑制尿酸生成

　　①别嘌醇

　　②非布索坦

　　※ 3.用药注意事项

　　(1)降酸治疗的时机和目标

　　1)时机：

　　合并心血管或代谢性疾病危险因素者——男性>420μmol/L(7.0mg/dl)，女性>360μmol/L(6.0mg/dl)即应开始降尿酸治疗;

　　无心血管或代谢性疾病的危险因素者——建议生活方式指导(低嘌呤饮食等)，若血尿酸水平超过540μmol/L(9.0mg/dl)应开始降尿酸药物治疗。

　　急性症状缓解(≥2周)后——方可开始降尿酸治疗。

　　2)目标：

　　→血尿酸应长期控制在360μmol/L(6.0mg/dl)以下;

　　→对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在300μmol/L(5.0mg/dl)以下。

　　→降尿酸治疗须终身维持。

　　3)关于“别用”——

　　急性期别用——别嘌醇、丙磺舒、阿司匹林

　　开车时别用——别嘌醇

　　高嘌呤食物别吃——肉、酒

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