执业药师考试：大环内酯抗生素常用药品的临床应用

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　　医疗卫生人才网整理：执业药师考试之大环内酯抗生素常用药品的临床应用红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、注意事项。

　　

名称	适应证	注意事项
红霉素	（1）作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药: ①溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎 ②溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎 ③白喉及白喉带菌者 ④气性坏疽、炭疽、破伤风、放线菌病、梅毒、李斯特菌病等 （2）军团菌病 （3）肺炎支原体肺炎 （4）肺炎衣原体肺炎 （5）其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染 （6）沙眼衣原体结膜炎 （7）淋球菌感染 （8）厌氧菌所致口腔感染 （9）空肠弯曲菌肠炎 （10）百日咳	（1）溶血性链球菌治疗时，至少持续10日。以防止急性风湿热的发生。 （2）肾功能不全者无需减少用量。 （3）用药期间定期检测肝功能。 （4）过敏或不能耐受者。 （5）不同细菌对红霉素敏感性存在差异，应做药敏实验。 （6）可透过胎盘品章，浓度不高，妊娠期妇女仍需权衡利弊。 （7）红霉素有相当量进入母乳，哺乳期妇女应暂停哺乳。
琥乙红霉素	（1）作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药: ①溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎 ②溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎 ③白喉及白喉带菌者 ④气性坏疽、炭疽、破伤风、放线菌病、梅毒、李斯特菌病等 （2）军团菌病 （3）肺炎支原体肺炎 （4）肺炎衣原体肺炎 （5）衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染 （6）沙眼衣原体结膜炎 （7）厌氧菌所致口腔感染 （8）空肠弯曲菌肠炎 （9）百日咳 （10）风湿热复发、感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后）及口腔、上呼吸道医疗操作时的预防用药。	（1）溶血性链球菌治疗时，至少持续10日。以防止急性风湿热的发生。 （2）肾功能不全者无需减少用量。 （3）用药期间定期检测肝功能，过敏或不能耐受者。 （4）不同细菌对红霉素敏感性存在差异，应做药敏实验。 （5）因肝毒性可能增加，妊娠期妇女禁用。 （6）有相当量进入母乳，哺乳期妇女应暂停哺乳。
罗红霉素	（1）上、下呼吸道感染 （2）耳鼻喉感染 （3）生殖器感染（淋球菌感染除外） （4）皮肤软组织感染 （5）支原体、衣原体感染及军团菌等	（1）肝功能不全者慎用。严重肝硬化者的半衰期延长至正常水平2倍以上，如需使用，则一次0.15 g，一日1次。 （2）轻度肾功能不全者，不需要作剂量调整，严重肾功能不全者给药时间延长1倍（一次0.15 g，一日1次）。 （3）本品与红霉素交叉耐药性。 （4）进食后服药可减少吸收，与牛奶同服可增加吸收。 （5）妊娠期妇女慎用。低于0.05%的给药量有乳汁分泌，哺乳期妇女需考虑是否中止授乳。
克拉霉素	用于敏感菌所致感染: （1）鼻咽感染: 扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎 （2）下呼吸道感染: 急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎 （3）皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染 （4）急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等 （5）与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗	（1）中度、严重肝肾功能不全慎用。 （2）肾功能严重损害（肌酐清除率≦30ml/min）者，须作剂量调整：一次0.25 g，一日1次；重症感染者首剂0.5 g，以后一次0.25，一日1次。 （3）与红霉素及其他大环内酯类药之间有交叉过敏和交叉耐药性。 （4）可能出现真菌或耐药细菌导致的严重感染。 （5）可空腹口服，也可与食物与牛奶同服。 （6）血液或腹膜透析不能降低克拉霉素的血浆药物浓度。 （7）6月龄以下小儿的疗效和安全性尚未确定。 （8）妊娠及哺乳期妇女禁用。
阿奇霉素	（1）化脓链球菌引起的急性咽炎，急性扁桃体炎。 （2）敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 （3）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎支原体所致的肺炎。 （4）沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈必菌所致的尿道炎和宫颈炎。 （5）敏感菌引起的皮肤软组织感染。	（1）轻度肾功能不全者(肌酣清除率≥40ml / min ) 无需作剂量调整， 因阿奇霉素对较严重肾功能不全患者中的使用尚无资料，因此给这些患者使用阿奇霉素时应慎重。 （2）肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用，用药期间定期随访肝功能。 （3）用药期间如果发生过敏反应（如皮肤反应、史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死及血管神经性水肿等），应即停药，并采取相应的措施 （4）静脉滴注: 滴速宜慢，一次滴注时间不得少于l h，且滴注液浓度不得高于2mg/ml，同时监测心电图。 （5）治疗盆腔炎时若怀疑合并厌氧菌感染，应合用抗厌氧菌药。 （6）进食可影响阿奇霉素的吸收，口服用药需在餐前lh或餐后2 h服用。 （7）妊娠及哺乳期妇女慎用。 （8）治疗小于6月龄儿童中耳炎、小于2岁儿童咽炎及社区获得性肺炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定。

　　习题：

　　A-红霉素不是下列哪些疾病的首选药物( )

　　A.白喉带菌者

　　B.骨髓炎

　　C.空肠弯曲杆菌肠炎

　　D.婴幼儿支原体肺炎

　　E.军团菌病

　　解析：红霉素是治疗白喉、百日咳带菌者、支原体肺炎、衣原体感染、嗜肺军团菌、空肠弯曲杆菌的首选药。正确答案：B。

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（编辑：Sine）