临床执业医师预防医学：急性心包炎的临床表现知识点

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　　1.症状

　　轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。

　　(1)全身症状：根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。

　　(2)心前区疼痛：主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有左侧第5、6肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。

　　(3)心包积液压迫症状：心包填塞时，因腔静脉淤血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺淤血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。例题：

　　急性心包炎心包积液时最突出的症状是

　　A.发热

　　B.吞咽困难

　　C.呼吸困难

　　D.声音嘶哑

　　E.心前区疼痛

　　正确答案：C

　　2.体征

　　(1)纤维蛋白性心包炎的最重要且具诊断意义的体征是心包摩擦音，在胸骨左缘3、4肋间听诊最清楚，可持续数小时、数日、数周。

　　(2)渗出性心包炎的体征取决于心包积液量，当心包腔内液体达50m1以上则为心包积液。心包积液量<150ml时，可无体征。心包积液量较多时，可有以下体征：心向两侧扩大，改变体位时浊音界随之改变，心尖搏动在心浊音界左缘的内侧、心尖搏动减弱或消失;心音遥远。

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