临床执业医师预防医学：自体瓣膜感染性心内膜炎知识点

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　　常见致病菌：

　　链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜性心内膜炎的65%和25%，急性者，主要为金葡菌，亚急性者，草绿色多见。

　　临床表现：

　　1.发热

　　发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。

　　2.心脏杂音

　　80%～85%的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。

　　3.周围体征多为非特异性，近已不多见，包括：

　　①淤点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见;

　　②指和趾甲下线状出血;

　　③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染;

　　④Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者;

　　⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。

　　4.动脉栓塞

　　赘生物引起动脉栓塞占20%～40%，尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。

　　5.感染的非特异性症状

　　①脾大：见于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少见。

　　②贫血：多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。

　　③部分患者可见杵状指、趾。

　　例题：

　　确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

　　A.指甲下裂片状出血

　　B.新出现的心脏病理性杂音

　　C.Janeway损害

　　D.Roth斑

　　E.转移性脓肿

　　正确答案：B

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