执业医师考试试题(续2)

　　要人事医师工作，就来拿医师资格证，医师资格证是行业准入考试合格获得的证书，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试，华图医疗卫生人才为位医师资格考试者提供相关资料，以下是习题，请考生自行练习：

　　61.成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标

　　是超过

　　A.130/90

　　B.140/90

　　C.150/100

　　D.160/100

　　E.170/110

　　答案：D

　　精析与避错：成人术前特殊准备有：①合并心脏 病者，应重视改善心脏功能;②合并高血压者，血压 在160/110mmHg以下，可不做准备;③糖尿病者，控制空腹血糖。

　　62.对手术耐受力最差的心脏病类型是

　　A.急性心肌炎

　　B.房室传导阻滞

　　C.非友绀型先天性心脏病

　　D.风湿性心脏病

　　E.高血压性心脏病

　　答案：A

　　精析与避错：心脏病人手术风险Goldman指数评分：①收缩期第二心音奔马律或高静脉压：11分;②近6个月内的心肌梗死：10分;③心电图任何导联上>5次/分室性期前收缩：7分;④非窦性节律或最后一次心电图上m现房性期前收缩：7分;⑤年龄>70岁：5分;⑥急诊手术：4分;⑦胸腔、腹腔或主 动脉手术：3分;⑧显著的主动脉狭窄：3分;⑨健康情况差：3分。评分为0~5分，上述危险性26分时，危险率为78%(死亡率56%)。急性心肌炎评分最高。

　　63.一般的择期手术病人的静息能量消耗值( REE)

　　约增力口

　　A.10%

　　B.20%

　　C.30%

　　D.40%

　　E.50%

　　答案：A

　　精析与避错：REE(静息能量消耗)：中等择期手术后增加10%，严重感染者增加30%~50%烧伤病人可能成倍增加。以体重计，每天基本热量约为25 kcal/kg，中等应激者为30~35 kcal/kg，重症者为40~50kcal/kgo每天供给热量1500—1800 kcal已能满足大多数病人的需要。

　　64.小腿中段火器伤初期处理时不正确的措施是

　　A.要做全身检查

　　B.输血补液

　　C.清创后缝合伤口

　　D. 使用破伤风抗毒素血清

　　E. 给予有效的抗生素

　　答案：C

　　精析与避错：火器伤初期处理：①询问受伤经过，查阅伤情记录，检查全身及伤处。复杂伤情及大批患者处理时要分轻重缓急，合理安排。②积极防治休克：消除病因，输血补液，纠正呼吸尽早手术。③防治感染：早期、足量、有效地给予抗生素和尽早使用破伤风抗毒血清。④清创：绝大多数火器伤应做清创术。伤后清创越早越好;严格无菌原则;切口要够大，清创要彻底。清创后伤口一般不作一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。故选C。

　　65.浅二度烧伤创面特征是

　　A.局部红肿

　　B.局部水疱

　　C.红白相间

　　D.可见网状栓塞血管

　　E.焦黄无水疱

　　答案：B

　　精析与避错：浅二度烧伤特征：伤及真皮层，局部红肿，有水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。去除水疱腐皮后'可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。预后有色素沉着，无瘢痕，皮肤功能良好。故选B。

　　66.T1乳腺癌其肿块最长径不超过

　　A.1 cm

　　B.2 cm

　　C.3 cm

　　D.4 cm

　　E.5 cm

　　答案：B

　　精析与避错：乳腺癌TNM分期：To原发癌瘤未查出;Tis原位癌;T1癌瘤长径不超过2 cm;T2癌瘤长径2~5 cm; T3癌瘤长径大于5 cm;T4癌瘤大小不计，但侵犯皮肤或胸壁，炎性乳癌亦属之。故选B。

　　67.脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是

　　A.大肠杆菌

　　B.拟杆菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　答案：B

　　精析与避错：拟杆菌能分解糖，对胆汁耐受。属于革兰阴性杆菌，两端钝圆而浓染，中间有不着色部分，专性厌氧，主要分布于结肠和口腔中。无芽胞厌氧菌多是慢性感染。具有下列某些特征时可作为临床诊断拟杆菌感染的参考：①感染部位接近黏膜表面;②分泌物为血性或黑色，并有恶臭;③分泌物直接涂片镜检可见到细菌;一般培养无细菌生长;④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等治疗无效。故选B。

　　68.痈的致病菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.拟杆菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　答案：E

　　精析与避错：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部的痈俗称¨对口疮”，背部底部开始。痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。故选E。

　　69.丹毒的致病菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.拟杆菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.B型溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　答案：D

　　精析与避错：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。是由A组B型溶血性链球菌(即乙型溶血性链球菌)所致的急性真皮炎症。故选D。

　　70.下列属于真性肿瘤的是

　　A.动脉瘤

　　B.蕈样霉菌病

　　C.室壁瘤

　　D.创伤性神经瘤

　　E.粥样瘤

　　答案：B

　　精析与避错：蕈样霉菌病又称蕈样肉芽肿，是一种原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，呈慢性进行性经过，最终淋巴结和内脏受累。动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现。故选B。

　　71.乳腺Paget病是

　　A.湿疹样癌

　　B.癌前病变

　　C.良性增生

　　D.炎症性病变

　　E.浸润性小叶癌

　　答案：A

　　精析与避错：Paget病又名湿疹样癌，是临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮肉有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而

　　形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。较晚则发生

　　腋淋巴结转移。

　　72.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是

　　A.给予促醒剂

　　B.静脉输平衡液

　　C.给予呼吸兴奋剂

　　D.去除一氧化碳来源

　　E.患者撤离现场

　　答案：E

　　精析与避错：现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先将患者撤离现场，移至通风、空气清新处;解开衣领，保持呼吸道通畅;注意保暖，观察意识状态和监测生命体征。故选E。

　　73.有关全身性感染致病菌的描述正确的是

　　A.革兰阳性球菌感染多出现低温、低白细胞、低血压

　　B.厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染

　　C.革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌

　　D.革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素

　　E.革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿

　　答案：E

　　精析与避错：革兰阴性杆菌主要为大肠杆菌、克雷伯杆菌等，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的炎症介质无能为力。因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒血症较严重出现三低现象：低温、低白细胞、低血压。革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球菌。其感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿。真菌感染多为一般细菌感染后的二重感染。故选E。

　　74.腹部手术后能进食的主要依据为

　　A.胃管抽出澄清胃液

　　B.病人已下床活动

　　c.病人有明显饥饿感

　　D.肠鸣音增强

　　E.肛门排气后

　　答案：E

　　精析与避错：择期胃肠道手术待肠道蠕动恢复后(需2~3日)，可以开始饮水，进少量流质食物，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7~9日可以开始恢复普通饮食。肛门排气，提示胃肠道蠕动已恢复。故选E。

　　75.多器官疾病术前准备不正确的是

　　A.心力衰竭需控制3~4周

　　B.经常发作哮喘的病人，术前可口服地塞米松

　　C.肝功钝严重损害的病人，一般不宜施行任何手术

　　D.肾功能不全的病人，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术

　　E.糖尿病病人术前血糖应控制到正常

　　答案：E

　　精析与避错：糖尿病病人术前准备应注意以下方面：仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备;口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上;如果服长效降糖药，应在术前2~3天停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素，维持血糖轻度升高状态较为适宜;平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术晨停用胰岛素;伴有酮症酸中毒的病人，需接受急症手术。故选E。

　　76.重度烧伤是指三度烧伤面积

　　A.不足10%

　　B.10%~19%

　　c.20%~29%

　　D.30%~39%

　　E.40%以上

　　答案：B

　　精析与避错：轻度烧伤，二度烧伤面积9%以下。中度烧伤，二度烧伤面积10%～29%，或三度烧伤面积不足10%o重度烧伤，烧伤总面积30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积10%~19%;或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。故选B。

　　77.乳房后脓肿切开引流最好采用

　　A.乳房表面放射状切口

　　B.乳房表面横切口

　　C.乳晕下缘弧形切口

　　D.乳房下缘弧形切口

　　E.乳房外侧斜切口

　　答案：D

　　精析与避错：在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘做弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞做弧形切D。如脓肿较大而引流不畅者，须做对口引流。故选D。

　　78.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛'通常最先受影响的肌群是

　　A.面部表情肌

　　B.咀嚼肌

　　C.颈部肌群

　　D.背部肌群

　　E.四肢肌

　　答案：B

　　精析与避错：破伤风是由一种梭状芽胞杆菌感染引起。破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。发作期肌肉持续性收缩，最初是咀嚼肌，之后依次累及B面、颈项、背、腹、四肢、膈肌、肋间肌等。故选B。

　　79.气性坏疽的治疗不正确的是

　　A.一经诊3%应急症清创

　　B.伤口用3%过氧化氢或1：1 000高锰酸钾冲洗

　　C.首选氨基糖苷类抗生素

　　D.高压氧治疗

　　E.营养支持治疗

　　答案：C

　　精析与避错：气性坏疽的主要治疗措施有急症清创、应用抗生素、高压氧治疗及全身支持疗法。抗生素首选青霉素，大环内酯类和硝咪唑类也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素无效。故选C。

　　80.为防止麻醉和手术过程中呕吐、误吸窒息，术前开始禁水的时间是

　　A.24小时

　　B.12小时

　　C.8小时

　　D.4小时

　　E.2小时

　　答案：D

　　精析与避错：胃肠道准备主要针对胃肠道手术，患者应手术前1~2天开始进流质饮食，如果行胃手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2~3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，患者从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸窒息或吸人性肺炎。故选D。

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（责任编辑：张欣)