执业医师临床基础知识重点：高血压的治疗(3)

　　(三)特殊人群的降压治疗

　　1.老年人

　　老年人高血压的特点是收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大;血压波动性大，容易出现直立性低血压及餐后低血压;血压昼夜节律异常，白大衣高血压和假性高血压相对常见。

　　老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下。过低血压会引起头晕、跌倒等问题。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压。

　　2.儿童青少年

　　儿童青少年原发性高血压表现为轻、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关。血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因。

　　绝大多数儿童与青少年高血压患者通过非药物治疗即可达到血压控制目标。但如果生活方式治疗无效，出现高血压临床症状、靶器宫损害、合并糖尿病、继发性高血压等情况应考虑药物治疗。

　　ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物，利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂因为不良反应的限制多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。

　　3.妊娠高血压

　　非药物措施(限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松)是妊娠合并高血压安全有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。

　　妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。

　　在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。

　　常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

　　(四)高血压合并其他疾病

　　高血压对于合并脑血管病者，降压治疗的目的是减少脑卒中再发。对老年患者、双侧或颅内动脉严重狭窄者及严重体位性低血压患者应该慎重进行降压治疗，降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。

　　对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为<130/80mmHg。

　　慢性肾功能不全合并高血压者，降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。ACEI或ARB在肾功能不全早、中期能延缓肾功能恶化，病情晚期有可能反而使肾功能恶化。

　　2型糖尿病往往较早就与高血压并存， ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选，降压目标为<130/80mmHg。

　　对于伴同型半胱氨酸血升高的高血压者(H型高血压)，需同时考虑控制血压和同型半胱氨酸血水平，适量补充叶酸与维生素B6和维生素B12，降低血浆同型半胱氨酸水平。

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