允许特需医疗存在也是另一种公平

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　　日前国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。此前备受争议的公立医院特需医疗服务在此次意见中并未被取消，而是提出要控制规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　公立医院提供特需医疗服务，确实跟其职能定位相背离。因为从字面上理解，公立医疗提供的是最基本的医疗服务，对每个人都应当做到公平对待并不得以盈利为目的。特需医疗服务讲求的是“价高者优先”，就如同银行里的“VIP用户”一样，是附带身份下的公共资源的挤占。也正是基于此，始于上世纪90年代的特需医疗服务，从来没有像今天这样引发激烈的讨论。

　　在执行层面，各地也出现了一些分化。比如2014年，北京卫计委决定取消“特需医疗服务”，并因之引发了舆论的强烈讨论与争议，取消特需医疗服务的呼声也日渐强烈。此次国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，并未取消特需医疗服务而仅是提出控制规模，属于统盘考虑下的合理选择。因而，公众也应当以更广阔的视野去看待，才能窥见蕴含其间的另一种公平。

　　其实是否取消特需医疗服务，赞成与反对之间几乎“各占一半”——根据北京大学公共卫生学院和医学人文研究院联合在2010年进行的一项调查，48.6%的人赞同特需医疗，51.4%的人表示反对。比例上的微小差距，在某种程度上也说明了人们对这个问题的争议相持不下。存在便具有合理性，特需医疗服务之中也有正当的权利诉求，这部分人的权利同样值得尊重。更何况，公立医院与特需服务之间，并无本质上的对立关系，关健在于如何让其发挥“反哺的作用”。

　　财政支出不足，医院的各种支出压力巨大，让公立医院在无盈利的整体业态下，通过设立特需医疗服务，以正当的渠道解决经费不足，在目前来说不失为一种优选。道理很简单，大处方、乱收费等医疗乱象的产生，归根结底还是一个钱的问题。当医疗机构被推向市场并“自我生存”之后，其实也意味着其公益性正在逐步丧失。医疗道德的实现跟其经费的保障程度密不可分，让一个面临着生存压力的医院去实现公益，并不现实也难以做到。与其让其挖空心思在其他途径上寻求财源，不如制度性提供一条出口，让其逐利需求得到释放。只有当医院不再“为钱所困”之时，其才会在正常运转的基础上，去体现最基本的公益属性。

　　退一步讲，即便一刀切取消了“特需医疗服务”，但名义上的取消难以落实到实际。在刚性的逐利冲动下，医院只会采取“明取而实存”的方式虚以应对。与其这样不如变堵为疏，通过规范化的管理和约束，让医院获取利益的需求得到满足，从而让医生的待遇不断提高，医院的收入不至严重下滑。医院和医生的积极性得到提高后，才会有更多的精力和财力去用于公共服务。因而，允许特需医疗服务与实现医疗公益并不矛盾，关健在于要保证透明化运作，一体化操作，让特需医疗服务的钱归集于“一个池子”中，并以“收支两条线”的财务管理来为公益兜底，并最终实现更高层次的医疗公益。

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