2017执业药师考试：中药综合高频考点（十二）(2)

2017-11-02 13:15 医疗卫生人才网来源：华图教育

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高频考点3：中药注射剂的不良反应-双黄连注射剂

不良反应：

全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战等，呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿、支气管痉挛等;皮肤及其附件损害表现为药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等;其他损害包括肝功能损害、血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。

2015-多项选择题

1.临床使用双黄连注射剂应特别监护的严重不良反应有

A.过敏性休克

B.血管神经性水肿

C.剥脱性皮炎

D.重症多形性红斑

E.支气管痉挛

【答案】ABCDE

【解析】双黄连注射剂的不良反应有：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战等，呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿、支气管痉挛等;皮肤及其附件损害表现为药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等;其他损害包括肝功能损害、血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。

高频考点4：药理作用相加产生毒副作用

有些中西成药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒性作用。强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强心苷类同用。发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸)，与解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，产生虚脱。

2016-最佳选择题

1.某男，因患慢性心衰，长期服用强心苷类药物，现咽喉红肿疼痛，音哑失声。烈中成药中，不宜与强心苷类药物同用的中成药是(　)。

A.清音丸

B.金果饮

C.六神丸

D.黄氏响声丸

E.牛黄解毒片

【答案】C

【解析】六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分与洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强心苷类，会加强产生毒性作用。

高频考点5：婴幼儿患者合理应用中药的原则

1.用药及时，用量宜轻。

2.宜用轻清之品。

3.宜佐健脾和胃之品。

4.宜佐凉肝定惊之品。

5.不宜滥用滋补之品。

2016-最佳选择题

1.婴幼儿脏腑娇嫩，形体未充。下列关于婴幼儿用药原则的表述，错误的是

A.用量宜轻

B.宜用轻清之品

C.宜佐滋补之品

D.宜佐凉肝定惊之品

E.宜佐健脾和胃之品

【答案】C

【解析】婴幼儿患者合理应用中药的原则：1.用药及时，用量宜轻;2.宜用轻清之品3.宜佐健脾和胃之品;4.宜佐凉肝定惊之品;5.不宜滥用滋补之品。

高频考点6：中成药联用的配伍禁忌

1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

(1)治疗风寒湿痹证的大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。

(2)利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成药同时使用，就要注意具“十九畏”药物的禁忌。

(3)临床常用中成药心通口服液、内消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。

2.含有毒药物中成药的联用

(1)大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子;朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。(2)复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效基本相似，而且这一类的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒凉，服用剂量过大易伤人脾胃，导致胃痛胃寒，在临床应用中使用其中1种即可。

3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌

(1)附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。

(2)将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。

4.某些药物的相互作用问题

(1)含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高;另一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时并用，可产生拮抗作用。

(2)含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。

2016-配伍选择题

A.血府逐瘀丸与妇科千金片

B.天王补心丹与朱砂定神丸

C.祛痰止咳颗粒与镇咳宁胶囊

D.补中益气丸与桂附地黄丸

E.附子理中丸与四神丸

1.因含有配伍禁忌中药而不宜使用的药组是

2.因含有相同有毒中药而不宜使用的药组是

【答案】CB

【解析】祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列;朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。

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