2017执业药师考试：西药综合高频考点（十一）(2)

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2015-综合分析题

患者，女，51岁，体检时发现血压160/105mmHg，糖耐量试验餐后2小时血糖为9.56mmol/L(参考范围<7.8mmol/L)，甘油三酯1.2mmol/L(参考范围0.56～1.70mmol/L)，总胆固醇6.26mmol/L(参考值范围<5.2mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇4.85mmol/L(参考值范围2.1～3.1mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇为20mmol/L(参考值范围1.2～6.5mmol/L，肌酐60μmol/L(参考值范围45～84μmol/L)。蛋白尿：++。临床诊断为高血压、高脂血症、糖耐量异常。

8.该患者首选调节血脂的药物是

A.依折麦布

B.普罗布考

C.非诺贝特

D.阿托伐他汀

E.多烯酸乙酯

【答案】D

【解析】他汀类调脂药适应于冠心病或冠心病等危症(如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等)合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者。

2013-最佳选择题

9.某患者男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，监测肝功能AST142U/L(正常值40U/L),AST126(正常值40uL)，磷酸激酶cp1200g/L(正常值25U/L-200U/L)，依据上述复查结果判断患者

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.血液毒性

【答案】A

【解析】本题考查的是降脂药的治疗监测，肌痛、肌无力、CPK高于正常上限10倍以上，ALT、AST高于正常值，应考虑为肌病，必须停药治疗。

2012-最佳选择题

10.对混合型血脂异常，必须联合应用他汀类和贝丁酸类，最佳的给药方法是

A.早晨用贝丁酸，晚上用他汀

B.早晨用他汀，晚上用贝丁酸

C.早晚联合服用他汀和贝丁酸

D.晚上联合服用他汀类和贝丁酸类

E.每隔两周交替服用贝丁酸和他汀

【答案】A

【解析】本题考查的是降血脂药的给药方法，以中等剂量他汀类和贝丁酸类联合使用，肌病的发生率较低，不宜在同一时间服用，可晨起服用贝丁酸类晚上服用他汀类。

高频考点2:消化性溃疡

1.消化性溃疡的临床特点

分类	胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）
临床特点	临床表现： DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛。 GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。 并发症——1.出血；2.穿孔；3.幽门梗阻；4.癌变。 确诊——胃镜、X线钡餐发现龛影。
病因	——“攻击因子”—— 胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp） 药物、应激、十二指肠内容物反流、烟酒
	——“防御因子”—— 胃黏液、HCO3－、胃黏膜血流等 前列腺素E、表皮生长因子

治疗	1.根除Hp治疗—— 药物：四联疗法﹦PPI+（阿/克/甲，三选二）+铋剂 疗程：7～14天。
	2.抑制胃酸治疗—— 常规抑酸治疗：PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次； 维持抑酸治疗：H2RA晚餐后1次
	3.抗酸药及胃黏膜保护剂—— 腹痛时按需服用、临时服用

2.根除幽门螺杆菌感染的方案

一线方案	示例	备注
四联疗法，根除率较高。
PPIa+克拉霉素+ 阿莫西林+铋剂 7-14d	埃索美拉唑20mgbid餐前30min	无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试； 克拉霉素避免与他汀类同服； 分餐制，避免再感染
	枸橼酸铋钾0.6gbid餐前30min
	阿莫西林1.0gbid餐后30min
	克拉霉素500mgbid餐后30min
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d	甲硝唑0.4gbid餐后30min	用于青霉素过敏，但耐药性较高
三联疗法，即：上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。

3.消化性溃疡的治疗方案

溃疡	治疗	维持抑酸治疗
DUHp（+） Hp（-）	根除Hp2w+抑酸治疗2w 抑酸治疗4w	无 12w
GUHp（+） Hp（-）	根除Hp2w+抑酸治疗4-6w 抑酸治疗6-8w	无 12w

2013-最佳选择题

1.枸橼酸铋钾所致的主要不良反应是

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能减退

E.便秘

【答案】B

【解析】铋剂服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象。

2013-最佳选择题

2.硫糖铝所致的主要不良反应是

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能减退

E.便秘

【答案】E

【解析】所有的抗酸药均可产生暂时性代偿性盐酸分泌增多，最常见的不良反应是腹泻或便秘，对习惯性便秘患者不宜应用。

2013-最佳选择题

3.米索前列醇所致不良反应是

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能减退

E.便秘

【答案】A

【解析】米索前列醇所致的不良反应包括腹泻、腹痛、消化不良。

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