2016年执业药师备考：毒性中药的中毒反应(2)

2016-07-05 11:29 医疗卫生人才网来源：华图教育

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二、马钱子及含马钱子的中成药

(一) 含马钱子的中成药

九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

(二) 中毒机理

马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。

(三) 中毒表现

初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

(四) 中毒原因

1.误服或服用过量。

2.服用炮制不当的马钱子。

(五) 中毒解救

1.病人需保持安静，避免声音、光线刺激(因外界刺激可引发惊厥痉挛)，吸氧。

2.清除毒物，洗胃、导泻。较大量的静脉输液，以加快排泄。

3.对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

4.肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。

三、蟾酥及含蟾酥的中成药

(一)含蟾酥的中成药

六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。

(二) 中毒机理

主要毒性成分是强心苷(蟾酥毒素)，还含有儿茶酚胺类化合物、肾上腺素、去甲肾上腺素等。蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。

(三) 中毒表现

1.循环系统

表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

2.消化系统

表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

(四)中毒原因

1.服用蟾酥制剂过量。

2.外用蟾酥浓度过高。

3.误食或过量食用蟾酥。

(五) 中毒解救

1.清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。服用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶。

2.对症治疗，如注射阿托品，服用颠茄合剂等。

3.甘草、绿豆煎汤饮用，或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服。

四、雄黄及含雄黄的中成药

(一)含雄黄的中成药

牛黄解毒丸(片)、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭(散)、三品等。

(二)中毒机理

雄黄主要成分含二硫化二砷(As2S2)，此外还含有少量三氧化二砷(As2O3)。砷盐毒性较大，进入体内后，蓄积和分布于体内各组织，主要分布在肝、肾、脾等内脏及指甲、毛发等部位。砷对机体的毒性作用是多方面的，首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产生一系列中毒症状。并直接影响毛细血管通透性。也可使血管舒缩中枢麻痹，而导致毛细血管扩张，并可引起肝、肾、脾、心脏等血管的脂肪变性和坏死。

(三)中毒表现

1.消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。

2.各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。

3.肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

4.严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

5.长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。

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