临床执业医师备考考前30分《儿科》4

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【41】小儿维生素D缺乏性佝偻病

维生素 D 缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,多见于 2 岁以下婴幼儿。

(一)病因

1.围生期维生素 D 不足。 2.日照不足。 3.生长速度快,需要量增加。

4.食物中维生素 D 补充不足。 5.疾病因素:有胃肠病史;严重肝、肾损害。

(二)临床表现

分为初期、激期、恢复期和后遗症期。 1.初期:出生后 3 个月起,主要表现为神经系统兴奋性增高的症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。 还有多汗,枕秃。 2.激期:主要表现为骨骼改变和运动功能以及神经功能发育迟缓。 3.恢复期:症状和体征减轻或接近消失,X 线检查骨骼异常明显改善。

4.后遗症期:多见于 2 岁以上,临床症状消失,检查正常。 严重佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形。

(三)诊断

血清 25-(OH)D3(正常值 10~ 60μg / L)和 1,25-(OH)2D3(正常值 0.03~ 0.06μg / L)水平在佝偻病初期就可明显下降,是最可靠的早期诊断标准。血生化与骨骼 X 线检查为诊断的金标准。

(四)治疗

1.一般治疗:加强护理、合理喂养、坚持户外活动、防治可导致 VitD 缺乏的各种疾病。 2.药物治疗:以口服 VitD 为主。 3.预防:孕妇多做户外运动,饮食中应含有丰富 VitD,一般剂量为每日 50~ 100 81 3085 3 8g(2000~ 4000IU),连服1 个月后,改为 400 ~ 800IU/ d。,生长发育高峰的婴幼儿应采取综合性预防措施。

【42】常见发疹性疾病的鉴别

1.发热与出疹:发热后 0.5~ 1 天出疹为风疹;发热后 1 天出疹为水痘;发热后 1~ 2 天出疹为猩红热;发热后 3 ~ 4 天出疹为麻疹;热退后出疹为幼儿急疹。

2.出疹顺序

麻疹、风疹、水痘———出疹从面部→躯干→四肢;幼儿急疹———头面颈躯干多,四肢少(向心性分布);猩红热———颈腋下腹股沟→全身。

3.出诊时间:皮疹 24 小时出齐———幼儿急疹、猩红热;分批出疹———水痘。

4.愈后:疹退后无色素沉着,无脱皮———水痘、风疹、幼儿急疹。 疹退后有色素沉着,细小脱皮———麻疹;疹退后有大片脱皮———猩红热。

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