临床执业医师备考考前30分《其它》3

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【50】急性一氧化碳中毒

(一)发病机制

一氧化碳中毒(俗称煤气中毒)主要引起组织缺氧,口唇黏膜可呈樱桃红色。 最易受损的器官是对缺氧敏感的器官(大脑、心脏)。

(二)实验室检查

血液 COHb 测定。

(三)治疗

1.迅速将患者转移到空气新鲜处;2.保持呼吸道畅通给予氧疗;轻症高流量吸氧,病情严重高压氧舱治疗。

【51】酸碱平衡的失调

pH、HCO3 ﹣ 、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大要素,其中,HCO3 ﹣ 反映代谢性因素,HCO3﹣ 的原发性减少或增加,可引起代谢酸中毒或代谢性碱中毒。 PaCO2反映呼吸性因素,PaCO2的原发性增加或减少,则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

(一)代谢性酸中毒

临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。 由于酸性物质的积聚或产生过多,或 HCO3﹣ 丢失过多,即可引起代谢性酸中毒。

(1)病因:①碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘。 ②酸性物质产生过多:乳酸性酸中毒、酮体酸中毒、过量供给(治疗时应用氯化铵、盐酸精氨酸或者盐酸过多)。

③肾功能不全:远曲小管性酸中毒———分泌 H+ 障碍;近曲小管性酸中毒———HCO3 ﹣ 重吸收功能障碍。

(2)临床表现:①最明显的表现为呼吸又深又快;②呼气带有酮味。

(3)血气分析:pH<7.35,HCO3﹣降低。

(4)治疗:①病因治疗是首要治疗。 ②较轻的代谢性酸中毒(HCO3﹣ >16~ 18mmol / L)通过机体代偿可自行恢复,不必补充碱剂;重者( HCO3 ﹣ <10mmol / L)输液和应用碱剂(5%碳酸氢钠)。

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