临床执业医师备考考前30分《其它》2

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【49】急性有机磷杀虫药中毒

(一)中毒机制

正常人体内乙酰胆碱被乙酰胆碱酯酶降解。 有机磷进入机体后,抑制胆碱酯酶(ChE)活性,从而使乙酰胆碱(Ach)在体内堆积,引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者常死于呼吸衰竭。

(二)临床表现

1.毒蕈碱样症状(M 样症状):(1)平滑肌痉挛表现,瞳孔缩小,胸闷、气短、呼吸困难,恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 (2)括约肌松弛表现:大小便失禁。

(3)腺体分泌增加表现:大汗、流泪和流涎。 (4)气道分泌物明显增多:表现咳嗽、气促,双肺有干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿。 2.烟碱样症状(N样症状):在横纹肌神经肌肉接头处 Ach 蓄积过多,出现肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。 交感神经节受 Ach 刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺,表现血压增高和心律失常。 3.中枢神经系统症状:头痛头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。 4.局部损害:如过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎等。

(三)诊断

根据患者有机磷杀虫药接触史、呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等,监测全血胆碱酯酶(ChE)活力降低,可确诊。

(四)治疗

1.立即将患者撤离中毒现场。 2.迅速清除毒物:彻底清除未被机体吸收进入血的毒物。 口服中毒者,用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或 1:5000 高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,首次洗胃后保留胃管,间隔 3 ~4 小时重复洗胃,直至洗出液清亮为止。 在服毒 6h 内洗胃最有效,但超过6h 也需要洗胃。 3.解毒药:在清除毒物过程中,同时应用 ChE 复能药和胆碱受体阻断药治疗。 (1)ChE 复能药:氯解磷定是临床上首选的解毒药。 (2)胆碱受体阻断药:M 胆碱受体阻断药(阿托品),需反复应用直到患者 M 样症状消失或出现“阿托品化”。 阿托品化:瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90~ 100 次/ 分)和肺湿啰音消失。 此时,应减少阿托品剂量或停用。阿托品中毒:瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。若出现以上症状应立即停用阿托品。

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