临床执业医师备考考前30分《儿科》5

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【43】小儿腹泻

(一)病因

1.易感因素(1)消化系统特点:消化系统发育不良,对食物的耐受力差;生长发育快,消化道负担重。 (2)机体防御功能较差:血液中免疫球蛋白和胃肠 SIgA 均较低。 2.感染因素(1)病毒感染:轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原体。 (2)细菌感染:致腹泻大肠杆菌是引起夏季腹泻的主要致病菌。 (3)真菌感染:白色念珠菌多见。

3.非感染因素

(二)临床表现

腹泻病程在 2 周以内为急性腹泻,病程 2 周~2 月为迁延性腹泻,病程 2个月以上为慢性腹泻。 小儿腹泻好发于 6 个月 ~ 2 岁婴幼儿。 轻型腹泻:无脱水及全身中毒症状。 重型腹泻:有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等

全身中毒症状。脱水按照脱水性质可分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。 小儿正常血钠浓度为 130~ 150mmol / L。

3.常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下:(1)病毒性肠炎:“秋季腹泻”。 大便呈水样或蛋花汤样,无腥臭。 (2)致病性大肠杆菌肠炎:大便呈黄绿色蛋花汤样伴黏液,有腥臭味,大便镜检偶见白细胞。

(三)治疗原则

1.饮食治疗:有严重呕吐者可禁食 4~ 6 小时(不禁水),尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食。 2.口服补液(1)WHO 推荐使用口服补液盐(ORS)用于纠正轻、中度脱水和无严重呕吐者。 (2)口服补液盐的配方是:氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖和温水。 3.静脉补液(1)适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。 (2)原则:先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱(重度酸中毒者)。 (3)第一天静脉补液方案:①快速扩容:使用 2:1等张含钠液 20mL/ kg。 伴有循环不良和休克的重度脱水患儿需扩容;轻、中度脱水无需快速扩容。 ②纠正累积损失量:低渗性脱水使用 2 / 3 张含钠液,等渗性脱水使用 1 / 2 张含钠液,高渗性脱水使用 1 / 3 张含钠液。 ③继续补液:补充继续损失量和生理需要量。 (4)第一天补液总量:轻度脱水为 90 ~120mL/ kg,中度脱水为 120~ 150mL/ kg,重度脱水为 150 ~ 180mL/ kg。 4.严禁使用止泻剂。

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