临床执业医师备考考前30分《女性生殖系统》7

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【35】乳腺癌

1.临床表现:(1)好发于外上象限,早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,不易被推动。

(2)体征:

①“酒窝征”:肿瘤累及 Cooper 韧带,使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

②“橘皮样”改变:癌肿增大使皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿。

③乳头扁平、回缩、凹陷:临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短,把乳头牵向癌肿一侧造成。

(3)转移:

①局部扩展:癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及 Cooper 韧带和皮肤。

②淋巴转移:最初多见于腋窝。 肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动;以后数目增多,并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘着。

③血运转移:最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。

(4)炎性乳腺癌:局部皮肤可呈炎症样表现,发展迅速、恶性度高、预后差。

2.辅助检查:钼靶 X 线摄片是常用的影像学检查方法,广泛用于乳腺癌的普查。

3.治疗:手术治疗为主,辅助治疗有化学药物、内分泌、放射治疗,以及生物治疗。

(1)手术方式:①乳腺癌根治术:应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 ②乳腺癌扩大根治术:在上述基础上,同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(及胸骨旁淋巴结)。 ③乳腺癌改良根治术:目前已成为常用的手术方式,该术式保留了胸肌。 ④全乳房切除术。

⑤保留乳房的乳腺癌切除术:术后必须辅以放疗、化疗。

(2)内分泌治疗:如他莫昔芬的应用。 癌肿细胞中雌激素受体(ER)含量高者内分泌治疗有效。

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