临床执业医师备考考前30分《女性生殖系统》3

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异位妊娠

受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠。 输卵管妊娠占异位妊娠 95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,也是妇产科常见急腹症之一。

(一)病因、病理

1.病因:(1)输卵管炎症:是最主要原因。 (2)输卵管发育不良或功能异常。 (3)输卵管手术史。 (4)其他。 2.病理:(1)输卵管妊娠流产:多见于壶腹部妊娠,发病多在妊娠 8~ 12 周。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于峡部妊娠,发病多在孕 6 周左右。

(二)临床表现

1.症状:典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 (1)停经:多数病人会有 6~ 8 周停经史。 (2)腹痛:是就诊的主要症状,未发生流产或破裂前,常为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,常突感一侧下腹撕裂样疼痛,随后疼痛遍及全腹,甚至放射到肩部;当血液积聚于直肠子宫陷凹处,可出现肛门坠胀感。 (3)阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,一般不超过月经量。 (4)晕厥与休克:内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。 (5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及。 2.体征:(1)腹部检查:出血较多时,叩诊有移动性浊音。

(2)盆腔检查:①阴道后穹窿饱满,有触痛;②宫颈抬举痛或摇摆痛;③内出血多时,子宫有漂浮感。

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