临床执业医师备考考前30分《女性生殖系统》2

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【29】骨盆

(一)骨盆的组成及分界

1.组成:骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 2.分界:以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为上下两部分,上称假骨盆(大骨盆);下称真骨盆(小骨盆),是胎儿娩出的通道,称骨产道。

(二)骨盆平面

1.入口平面:( 1) 为真假骨盆的交界面,有 4 条径线,即入口前后径(11cm)、入口横径(13cm),入口斜径(左、右各一,12.75cm)。 (2)判断入口平面狭窄的重要指标是骶耻外径(是骨盆外测量中最重要的径线,正常值 18~ 20cm)和骨盆入口前后径值。

2.中骨盆平面:(1)为骨盆最窄面,前为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。 此平面是骨盆最小平面,具有产科临床重要性,有 2 条径线,即前后径(11.5cm)、横径(坐骨棘间径,10cm)。 (2)判断中骨盆狭窄的重要指标是坐骨切迹宽度(5.5~ 6cm)。

3.出口平面:(1)为骨盆腔下口,由两个在不同平面的三角形组成。 坐骨结节间径为两个三角形共同的底,前三角的顶端为耻骨联合下缘,两侧为左右耻骨降支;后三角的顶端是骶尾关节,两侧为骶结节韧带。 有 4 条径线,即前后径(11.5cm)、横径(坐骨结节间径,9cm)、前矢状径(6cm)、后矢状径(8.5cm)。 若出口横径较短,而出口后矢状径较长,两径之和>15cm 时,一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。 (2)判断出口横径宽度的指标是耻骨弓角度(正常为 90°,当<80°为不正常)。

【30】胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

(一)胎盘的结构与功能

1.胎盘的结构:胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(主要结构)和底蜕膜组成。 是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。 2.胎盘的功能:(1) 物质交换。

(2)防御功能。 (3)合成功能。 (4)免疫功能。

(二)胎膜、脐带及羊水的结构与功能

1.胎膜:是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 胎膜外层为绒毛膜,内层为羊膜,与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。 2.脐带:(1)是连接胎儿与胎盘的带状器官,足月妊娠脐带长 30 ~ 100cm,平均长度为 55cm。 (2)脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。 (3)脐带有 1条脐静脉和 2 条脐动脉。 3.羊水:充满在羊膜腔内的液体。 (1) 羊水的来源:妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源。 胎膜吸收、胎儿吞咽使羊水量趋于平衡。 (2)羊水的量①妊娠 38 周羊水量约为 1000mL,40 周约为 800mL。②羊水过多:妊娠期间,羊水量超过 2000mL。 ③羊水过少:妊娠晚期,羊水量少于 300mL。

(3)羊水的功能①保护胎儿;②保护母体。

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