临床执业医师备考考前30分《内分泌系统疾病》2

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【23】糖尿病

(一)概述

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。

(二)分型

1.1 型糖尿病(T1DM)。 2.2 型糖尿病( T2DM)。 3.其他特殊类型糖尿病。 4(.三妊)娠临期床糖表尿现病三多一少:多尿、多食、多饮和体重减轻。

(四)并发症

(1)急性严重代谢紊乱 治疗糖尿病酮症酸中毒:①输液。②胰岛素治疗:小剂量,速效胰岛素首次10~20U。③补碱:一般不必补碱,当pH<7.1,HCO3—<5mmol/L时可予以5%NaHCO3。④补钾:早期无需补钾。高渗高血糖综合征:①补液:治疗的关键,首选等渗溶液。血浆渗透压>350mOsm/L、血钠>155mmol/L时适量输入低渗溶液。②胰岛素:血糖下降至16.7mmol/L时输入5%葡萄糖液+胰岛素(2~4∶1)。③补碱:一般不必补碱。④补钾:应及时补钾。(2)感染:包括细菌、真菌、结核分枝杆菌感染。可引起全身各部位各种感染,以皮肤、泌尿系统多见。(3)慢性并发症1.微血管病变:(1)糖尿病肾病:是T1DM的主要死因;多有肾小球硬化。(2)糖尿病视网膜病变:是失明的主要原因之一。(3)糖尿病心肌病:心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死。2.大血管病变:与动脉粥样硬化相关,主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等,引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化。心脑血管疾病是T2DM的主要死亡原因。3.神经系统并发症:(1)中枢神经系统并发症。(2)周围神经病变:最常见的类型为远端对称性多发性神经病变,以手足远端感觉运动神经受累最多见,典型者呈手套或袜套式分布。(3)自主神经病变。4.糖尿病足:指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏;是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。

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