临床执业医师备考考前30分《内分泌系统疾病》3

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(五)实验室检查及诊断标准1.糖尿病诊断标准

注:需再测一次予证实,诊断才能成立。

当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时,须进行OGTT。

2.糖化血红蛋白(GHbA1):反映患者近8~12周平均血糖水平。

3.糖化血浆白蛋白:反映患者近2~3周平均血糖水平,为糖尿病患者近期病情检测的指标。

(六)治疗

(1)健康教育。

(2)医学营养治疗。

(3)运动治疗。

(4)病情检测。

(5)药物治疗。

1.口服药物治疗

①磺脲类:直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素,适用于轻中度糖尿病,尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。主要不良反应为低血糖。

②双胍类:主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。是2型糖尿病的一线用药。主要不良反应为消化道反应。

③格列酮类:也称噻唑烷二酮类,如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体起作用,增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。主要不良反应为体重增加和水肿。

④α葡萄糖苷酶抑制剂:抑制小肠α葡萄糖苷酶活性,减慢葡萄糖吸收,降低餐后血糖。

2.胰岛素的使用

(1)适应证:

①T1DM;

②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;

③手术、妊娠和分娩;

④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者;

⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖;或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重明显下降者;

⑥T2DMB细胞功能明显减退者;

⑦某些特殊类型糖尿病。

(2)使用原则:

①胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行;

②胰岛素治疗方案应力求模拟生理性胰岛素分泌模式;

③从小剂量开始,根据血糖水平逐渐调整至合适剂量。

(3)采用替代胰岛素治疗方案后,有时早晨空腹血糖仍然较高,可能的原因为:

①夜间胰岛素应用不足。

②黎明现象:夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。

③Somogyi效应:即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

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