临床执业医师备考考前30分《血液系统》2

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(一)临床表现

(1)正常骨髓造血功能受抑制表现:1.贫血。 2.发热。 3.出血。

(2)白血病细胞增殖浸润的表现:1.淋巴结和肝脾肿大:淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病(ALL)较多见,巨脾见于慢性粒细胞性白血病。 2.骨骼和关节:常有胸骨下段局部压痛。 3.中枢神经系统:是白血病最常见的髓外浸润部位。 因化疗药物不能通过血脑屏障,不能杀灭中枢神经系统的白血病细胞导致中枢神经系统白血病(CNSL),可发生于疾病的各个时期,多见于 ALL 化疗后缓解期儿童。 4.睾丸:多为单侧无痛性增大,多见于 ALL 化疗缓解后的幼儿及青年。

(二)辅助检查

1.血象:多数白细胞增多,少数正常或减少。 2.骨髓象:原始细胞≥骨髓有核细胞的 30%为急性白血病的诊断标准。

(三)治疗

1.一般治疗:(1)防治感染。 (2)成分输血支持。 (3)预防高尿酸血症。

2.抗白血病治疗:(1)急性淋巴细胞白血病(ALL):VP 方案(长春新碱+泼尼松)为基础用药。 (2)急性髓系白血病(AML):IA 方案(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)和 DA 方案(柔红霉素+阿糖胞苷)为最常用方案。 (3)急性早幼粒白血病(AML 中 M3 型):首选全反式维 A 酸。 (4)CNSL:早期强化全身治疗和鞘注化疗预防(甲氨蝶呤)。 (5)睾丸白血病:即使仅有单侧睾丸白血病也进行双侧照射和全身化疗。 (6)慢性粒细胞性白血病:首选伊马替尼,次选羟基脲。

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