临床执业医师备考考前30分《血液系统》1

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【20】缺铁性贫血

(一)概述

缺铁性贫血(IDA)是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常,是血红素合成异常性贫血中的一种,是最常见的贫血。

(二)病因

1.需铁量增加而铁摄入不足。 2.吸收障碍。 3.铁丢失过多。

(三)临床表现

1.贫血一般表现。 2.组织缺铁表现:(1) 精神异常:烦躁易怒、异食癖;

(2)口腔:口腔炎、舌炎和吞咽困难;(3)匙状甲(反甲)(4)皮肤干燥,毛发干枯;(5)易感染,发育迟缓、智力低下。

(四)辅助检查

1.血象:( 1) 平均红细胞体积( MCV) < 80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) <32%。 (2) 血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。 (3)网织红细胞可正常或轻度增高。

2.骨髓象:(1)增生活跃,以红系增生为主。 (2)核老浆幼。

3.铁代谢:(1)血清铁降低,转铁蛋白饱和度降低,血清铁蛋白降低,总铁结合力增高。 (2)骨髓可染铁消失、铁粒幼红细胞减少是最可靠的诊断指标。

(五)治疗

1.病因治疗:为最基本的治疗,是缺铁性贫血能否根治的关键。

2.补铁治疗:(1)口服铁剂:①口服后,先是外周血网织红细胞增多,5 ~10 天达高峰;血红蛋白 2 周后开始升高,2 月左右恢复正常;但仍需服用铁剂 4~ 6 个月(小儿为 6~ 8 周),待铁蛋白正常后停药。 ②应注意进食谷类、乳类和茶等会抑制铁的吸收,鱼、肉类、维生素 C 可增强铁的吸收。 (2)注射铁剂:不能口服铁剂或口服障碍者,最常用的是右旋糖酐铁。

【21】急性白血病

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

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