临床执业医师备考考前30分《消化系统》6

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【11】胆道疾病

(一)解剖

胆囊三角(Calot 三角):胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方,可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。

(二)辅助检查

1.B 超:诊断胆道疾病的首选检查。

2.内镜逆行胰胆管造影(ERCP):为有创检查,有诱发急性胰腺炎、胆管炎的可能。

3(.三经)皮胆肝囊穿结刺石胆管造影(PTC):用于肝内胆管扩张,黄疸原因的鉴别。

1.临床表现:大多数病人无症状,典型的症状为胆绞痛,多发生于饱餐、进食油腻食物后,疼痛位于右上腹或上腹部,可向右肩胛部和背部放射,可伴有恶心、呕吐。 极少引起黄疸。

2.治疗:对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。胆囊切除术适应证包括:①结石数量多及结石直径≥2 ~ 3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉直径>1cm;④胆囊壁增厚( >3mm)伴有慢性胆囊炎;⑤儿童胆囊结石(无症状者,原则上不手术)。术后 2 周拔除 T 管。

(四)肝外胆管结石

肝外胆管结石如继发胆管炎时,可有较典型的夏科氏(Charcot)三联征:腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。 胆总管切开取石+T 管引流为首选治疗方法。

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