临床执业医师备考考前30分《消化系统》5

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【10】肠梗阻

(一)按病因分类

1.机械性肠梗阻:以粘连性肠梗阻最多见。 2.动力性肠梗阻:分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 3.血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠管失去蠕动能力。 肠腔虽无阻塞,但肠内容物停止运行。 4.假性肠梗阻。

(二)按肠壁有无血运障碍分类

1.单纯性肠梗阻:肠内容物通过受阻,但无肠管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻:肠梗阻并伴有肠壁血运障碍。

(三)按梗阻部位分类

1.高位(空肠)梗阻。 2.低位小肠(回肠)梗阻。 3.结肠梗阻(闭袢性肠梗阻)。(四)临床表现共同表现是痛、吐、胀、闭。 1.腹痛:机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛,可伴有高亢的肠鸣音、呈气过水声或高调金属音。 麻痹性肠梗阻听诊肠鸣音减弱或消失。 2.呕吐:高位肠梗阻呕吐出现早,呕吐较频繁,吐出物为胃及十二指肠内容物。 低位肠梗阻呕吐粪样物。 麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

3.腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻全腹性膨胀显著,腹部隆起不均匀对称为闭袢性肠梗阻。 4.排气排便停止。

(五)辅助检查

1.腹部 X 线检查:一般在肠梗阻发生 4~ 6 小时,立位 X 线片可见多数液平面及气胀肠袢。 空肠梗阻示“鱼肋征”,回肠梗阻示“阶梯状液平面”,结肠梗阻示“结肠袋形”。 2.钡剂灌肠:主要用于诊断肠套叠、乙状结肠扭转。

(六)治疗

1.非手术治疗。 2.手术治疗:适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。

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