临床执业医师备考考前30分《消化系统》4

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【9】急性胰腺炎

(一)病因

1.胆石症:我国最常见的病因。 2.暴饮暴食:最常见诱因。 3.药物:噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物等可诱发急性胰腺炎。

(二)临床表现

1.水肿性胰腺炎(轻型) (1)腹痛:常于饱餐之后和饮酒之后突然发作,为中左上腹剧痛,呈持续性,可放射至左肩及左腰背部。 仰卧位加剧,坐位或前屈位减轻。 (2)恶心,呕吐。 (3)腹胀。 (4)腹膜炎体征。

2.出血坏死性胰腺炎(重型) (1)除上述症状,体征继续加重外,高热持续不退。 (2)黄疸加深。 (3)低血压或休克。 (4)在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑,称为 Grey-Turner 征;若出现在脐周,称为 Cullen 征。

(三)辅助检查

1.淀粉酶(1)血淀粉酶:发病数小时开始升高,4 ~ 5 天恢复正常。 血淀粉酶的确诊意义大于尿淀粉酶。 (2)尿淀粉酶:发病后 24 小时开始升高,1~2 周恢复正常。 (3)腹水:腹腔抽出液淀粉酶升高,但只适用于腹部移动性浊音阳性者。

2.血清脂肪酶:特异性高,是比较客观的诊断标准。

3.血糖升高和血钙降低提示胰腺坏死,预后不良。

4.影像学检查:(1)B 超:为初筛检查方法。 (2)增强 CT:为最具有确诊价值的影像学检查方法。

(四)治疗

(1)非手术疗法:1.抑制或减少胰液分泌。 2.解痉止痛:禁用吗啡,以免Oddi 括约肌痉挛而加重疼痛。 3.抗感染、抗休克等。

(2)手术治疗

手术适应证:1.急性腹膜炎不能排除急腹症时。 2.胰腺和胰周坏死组织继发感染。 3.伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。 4.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

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