临床执业医师备考考前30分《消化系统》1

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第二篇 《消化系统》

【6】消化性溃疡

(一)概述

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。 因溃疡形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

(二)病因

1.幽门螺旋杆菌。 2.胃酸和胃蛋白酶。 3.非甾体抗炎药(NSAIDs)。 4.其他因素。

(三)十二指肠溃疡与胃溃疡特点

消化性溃疡主要症状为腹痛,特点有:①慢性过程;②周期性发作;③节律性。 ④服用抑酸剂可缓解。

(四)特殊溃疡

1.复合溃疡。 2.幽门管溃疡。 3.球后溃疡。 4.巨大溃疡。

(五)消化性溃疡并发症

1.出血:最常见并发症。 2.穿孔。 3.幽门梗阻。 4.癌变。

(六)辅助检查

1.胃镜检查:确诊的首选方法。 2.X 线钡餐检查。 3.幽门螺杆菌检测。

(七)治疗

1.一般治疗。

2.药物治疗①抑制胃酸药:质子泵抑制剂(奥美拉唑)、H2受体拮抗剂(西咪替丁)。

②保护胃黏膜药物(硫糖铝)、(铋剂)。

3.根除幽门螺杆菌:三联疗法或四联疗法。

4.外科手术治疗

毕Ⅰ氏:胃切除后,残胃与十二指肠直接吻合,适用于胃溃疡。

毕Ⅱ氏:胃切除后,十二指肠残端封闭,残胃与空肠上端吻合,适用于胃溃疡+十二指肠溃疡(尤其是十二指肠溃疡)

(2)术后并发症

早期并发症:①术后胃出血:发生在术后 24 小时以内,多为术中止血不确切。 ②术后胃瘫:是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征,多发生在术后2~ 3 天。 ③吻合口破裂或瘘。

④十二指肠残端破裂:一旦确诊应立即手术。 ⑤术后肠梗阻 a.吻合口

梗阻:呕吐物含食物,不含胆汁。 b.输出袢梗阻:含食物及胆汁。 c.急性完全性输入袢梗阻:量少,不含胆汁。

d.慢性不完全性输入袢梗阻:大量胆汁,几乎不含食物。术后晚期并发症:①倾倒综合征:出冷汗、乏力、面色苍白等表现。 a.早期倾倒综合征:发生在进食后半小时。 b.晚期倾倒综合征:也称低血糖综合征,发生在进食后 2~ 4 小时。

②碱性反流性胃炎:临床表现为胸骨后烧灼痛、胆汁性呕吐、体重下降。

③溃疡复发、营养性并发症、残胃癌。

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