临床执业医师备考考前30分《呼吸系统》4

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(四)治疗

1.保持呼吸道通畅。 2.氧疗:给氧方式:Ⅰ型呼衰,高浓度吸氧。 Ⅱ型呼衰,低浓度吸氧,吸氧浓度(%)= 21+4×氧气流量(L/ min)。 3.呼吸兴奋剂:主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭,患者呼吸肌基本正常;不宜用于肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭,脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。

【5】肺结核

1.概述:结核菌属分枝杆菌,染色具有抗酸性,又称抗酸杆菌。 肺结核主要经呼吸道传播,飞沫传播为最重要的传播途径。

2.临床表现

(1)症状:①全身症状:起病缓慢,午后低热,盗汗,乏力,食欲不振,体重下降等。

②呼吸系统症状:咳嗽、咳痰和咯血,咳嗽以干咳为主,有空洞形成时,痰量增多。 少量咯血,大量胸腔积液时呼吸困难。

(2)体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时,有肺实变体征。 触诊:语音震颤增强。 叩诊:呈浊音。 听诊:可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。

3.辅助检查

(1)痰结核分枝杆菌检查痰结核分枝杆菌培养阳性为诊断肺结核的金标准。 痰菌阳性说明病灶是开放的,具有传染性。

(2)影像学检查

胸部 X 线检查是早期诊断肺结核的主要方法。 活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,可有中心溶解和空洞,或出现播散病灶。 胸片表现为钙化、硬结或纤维化,痰检查不排菌,无任何症状,为无活动性肺结核。

4.肺结核治疗原则

(1)治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。 (结核病化疗联用的主要目的是避免发生耐药性,增加疗效)

(2)抗结核化学药物:杀菌剂:异烟肼(H),利福平(R),链霉素(S)和吡嗪酰胺(Z)。抑菌剂:乙胺丁醇(E),对氨基水杨酸(P)。

异烟肼———周围神经炎、中毒性反应;

利福平———黄疸,转氨酶一过性升高及变态反应;

链霉素———耳聋和肾功能损害;

吡嗪酰胺———高尿酸血症

乙胺丁醇———球后视神经炎;

对氨基水杨酸———胃肠道刺激、变态反应; (3)对症治疗。

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