医疗事业单位招聘考试《护理笔试》备考之ITP与过敏性紫癜鉴别
2016-11-03 09:23 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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医疗卫生人才网讯：在竞争越来越激烈的医疗事业单位招聘考试《护理笔试》备考中，因为大多数医务工作者需要同时兼顾工作、生活和学习等多件事情，所以复习策略和技巧显得尤为重要，行之有效的复习策略和技巧不仅省时省力，更会让考生在考试中夺得头筹，取得好成绩。本文旨在针对事业单位招聘《护理笔试》中的易混难记的知识点给大家做一一梳理，帮助大家有技巧的快速掌握。
特发性血小板减少性紫癜病因未明，可能与感染因素(病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌)、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。患者血液中血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。首选肾上腺糖皮质激素药物，可抑制血小板与抗体结合。本病在病因、临床表现、辅助检查、治疗原则和护理措施方面都有要掌握的相关知识点。现将具体考点制成有利于考生掌握和易记的表格。如下：
临床表现
| 急性型 | 慢性型 | |
| 发病人群 | 半数以上发生于儿童 | 主要见于青年女性 |
| 起病特点 | 多数患者发病前1～2周有上呼吸道感染史 | 起病隐匿 |
| 出血特点 | 出血症状较重，除有皮肤黏膜外，还可有内脏出血 | 多数出血较轻，常常因为感染而突然加重，表现为反复皮肤黏膜出血，内脏出血少见，女性长期月经过多可致失血性贫血 |
辅助检查
| 血象 | 血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109／L，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多 |
| 骨髓象 | 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少 |
| 凝血 | 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性 |
| 血小板相关 | 寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高 |
治疗原则
| 一般疗法 | 卧床休息，防止创伤，感染时用抗生素 |
| 肾上腺糖皮质激素 | 首选药物，可抑制血小板与抗体结合，用法：泼尼松每次10～20mg（3/日），严重者可静点氢化可的松或地米，待PLT正常后逐渐减量，小剂量（5～10mg）维持3～6个月 |
| 脾切除 | 内科治疗无效时，作用机制减少血小板破坏及抗体的产生 |
| 免疫抑制剂 | 以上方法无效时 |
| 输血 | 危重病人用，PLT＜20×109／L，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果 |
| 其它 | 中药，大剂量丙球等 |
小结：SEL，肾病综合征及ITP均为自身免疫系统疾病，首选都是激素
护理措施★
| 观察 | 注意出血部位、范围、出血量等 |
| 休息与活动 | ＞（30～40）×109／L，出血不重—适当活动 ＜（30～40）×109／L，卧床休息 |
| 饮食 | 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食 |
| 症状护理 | 皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血—油纱填塞；呕血、便血—卧床休息 |
| 脑出血 | ＜20×109／L应警惕脑出血,避免便秘,剧烈咳嗽 |
| 药物护理 | 首选药物为糖皮质激素，解释药物副作用（Cushing综合征） |
| 患儿护理 | 患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血 |
过敏性紫癜的病因有感染(包括细菌、病毒以及肠道寄生虫感染等。)、食物(主要是机体对异性蛋白质过敏，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类等。)、药物，其他如花粉、尘埃、昆虫咬伤、寒冷刺激及疫苗接种等。
临床表现
| 单纯型 （紫癜型） | 最常见。反复皮肤紫癜为主要表现，多于下肢及臀部，对称分布，分批出现，经7～14日消退 |
| 腹型 | 腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，多位于脐周或下腹部，发作时可因腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进而误诊为急腹症 |
| 关节型 | 关节部位血管受累→关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，多于膝、踝、肘、腕等大关节，反复发作，呈游走性，数月内消退，不留后遗症 |
| 肾型 | 紫癜后1周出现蛋白尿、血尿、管型尿，严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征 |
| 混合型 | 具备2种以上类型的特点，称混合型 |
护理措施
| 急性期 | 应卧床休息，少吃鱼虾，牛奶等 |
| 症状护理 | 安静环境，对症处理 |
| 病情观察 | 皮肤出血的部位及范围；腹痛的性质、部位、程度以及持续时间，有无伴随症状，粪便颜色；关节局部肿、热、痛的情况；尿液的颜色变化，尿常规检查结果 |
| 用药护理 | 说明激素副作用，嘱应用环磷酰胺患者多饮水，观察小便量及色泽 |
ITP与过敏性紫癜鉴别
| ITP | 过敏性紫癜 | |
| 发病机制 | Plt免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病 | 为免疫因素介导的一种全身血管炎症 |
| Plt计数 | ＜20×109/L | 多正常 |
| Plt形态 | 异形、巨大形 | 正常 |
| 治疗 | 激素（首选）；止血；免疫抑制剂；血浆置换；造血干细胞移植等 | 抗过敏；抗组胺；激素（腹型关节型效果好）；免疫抑制剂；对症治疗 |
| ITP | 过敏性紫癜 | |
| 骨髓检查 | 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 | 正常 |
| 凝血 | BT时间延长，CT正常 | 凝血功能正常 |
| 其它检查 | 血小板上和血清中存在大量抗血小板抗体 | 毛细血管脆性试验半数以上阳性 |
| 出血特点 | 见临床表现 | 典型四肢皮肤紫癜最常见，可伴腹痛儿童多见、关节肿痛和（或）血尿 |
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