《甲状腺功能亢进症病人的护理》备考策略(2)
2016-11-03 09:16 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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二、辅助检查
| 项目 | 意义 | 备注 |
| BMR | BMR%=脉压+脉率－111（禁食12h、睡眠＞8h、静卧空腹） | 正常-10%～+15% |
| 摄131I率 | 正常2h为5～25%，24h为20～45% | 甲亢升高 |
| 总T3、T4 | 甲功基本筛选试验 | 甲亢升高 |
| FT3、FT4 | 诊断甲亢首选检查 | 甲亢升高 |
| TSH | 反应甲功最敏感指标 | 甲亢时降低 |
| TRH兴奋试验 | TRH给药后TSH增高可排除甲亢 | 用于老人及心脏病人 |
三、治疗原则
(一)药物治疗
| 代表药物 | 硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑） |
| 作用原理 |
抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成 丙硫氧嘧啶可抑制T4→T3 |
| 适应症 |
①病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大； ②年龄＜20岁；孕妇首选、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者； ③术前或放射前准备；术后复发且不宜放疗 |
| 禁忌症 | 不良反应：粒细胞↓，当WBC＜3×109/L或NC＜1.5×109/L停药 |
(二)放射性碘治疗
| 原理 | 射出β射线，查甲状腺131Ⅰ摄取率高时用 |
| 适应症 |
①中度甲亢； ②年龄30岁以上； ③经ATD治疗无效或对ATD过敏； ④不宜手术或不愿接受手术者 |
| 并发症 | 甲状腺功能减退最常见 |
(三)手术治疗
| 原理 | 直接切除 |
| 适应症 |
①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者； ②甲状腺肿大显著，有压迫症状； ③胸骨后甲状腺肿； ④结节性甲状腺肿伴甲亢 |
| 禁忌证 |
①伴严重浸润性突眼； ②合并较重心脏、肝、肾疾病、不能耐受手术 ； ③妊娠前3个月和第6个月以后 |
| 并发症 | 甲状旁腺损伤及喉返神经损伤 |
(四)甲状腺危象的治疗
| 一般治疗 | 密切观察，安静环境 | |
| 对症治疗 | 退热（禁用阿司匹林）、补液、吸氧、抗炎、预防并发症 | |
| 药物 | 抑制甲状腺激素合成及T4→T3 | 首选丙硫氧嘧啶 |
| 抑制已合成激素释放入血 | 碘化钠或卢格碘液 | |
四、护理措施
(一)一般护理
1.避免各种刺激，保持病室安静，适当活动。
2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物(常常腹泻有关)，注意补充水分。
(二)症状护理
多汗者，保持清洁，腹泻者保护肛周皮肤，加强眼部护理。
(三)药物护理
定期复查血象，肝功，必要时停药。
(四)外科手术前后护理
| 术前准备 | 心理 | 略 | |
| 药物 | 复方碘溶液可使甲状腺变小变硬 | ||
| 术后护理 | 一般护理 | 血压平稳后取半卧位，利于伤口引流，引流液常＜100ml，术后24～48h拔除；术后6h改流食 | |
| 并发症 | 呼困和窒息 | 最危急的并发症 | |
| 喉返N损伤 | 单侧声音嘶哑；双侧失声、窒息 | ||
| 喉上N损伤 | 内支-呛咳，误咽；外支-声调变低 | ||
| 手足抽搐 | 损伤甲状旁腺所致 | ||
| 甲功低下 | 长期补充甲状腺激素 | ||
| 甲状腺危象 | 预防关键在于充分术前准备 | ||
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