蛛网膜下腔麻醉:医疗事业单位考试

2016-10-12 14:35 医疗卫生人才网 来源:华图教育

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蛛网膜下隙阻滞,又称腰麻,是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经前后根,产生不同程度的阻滞。

1、适应症与禁忌症

适应症:适用于2~3小时以下的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。

禁忌症:中枢神经系统疾病,如脊髓病变、颅内高压者;‚败血症、穿刺部位或附近皮肤感染者;ƒ休克、脊椎外伤或有严重腰背痛疾病史者,有凝血功能障碍或腹内呀明显增高者;④高血压合并冠心病者;⑤神经病及不合作的小儿等。

2、常用药物

常用的麻醉药有丁卡因、普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等,加入10%葡萄糖溶液可配置成重比重液;加入注射用水课配制成轻比重液。

3、护理措施

(1)手术并发症的观察与护理

血压下降或心率减慢 先加快输液速度增加血容量;必要时用麻黄碱15~20mg静脉注射,收缩血管、维持血压;心率过缓者可静脉注射阿托品。

‚恶心、呕吐 给氧、升血压,暂停手术牵拉以减少迷走神经刺激,必要时用氟哌利多2.5mg镇吐。

ƒ呼吸抑制 立即行气管插管人工呼吸或机械通气。

(2)术后并发症的观察与护理

头痛:预防措施:麻醉时采用细穿刺针,提高穿刺技术,避免反复穿刺缩小针刺裂空;‚保证术中和术后输入足量的液体;ƒ术后常规去枕平卧位6~8小时。

护理措施:平卧休息,每日补液或饮水2500~4000ml;‚遵医嘱给予镇静或安定类药物;ƒ严重者于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖,必要时采用硬膜外充填疗法。

尿潴留 预防和护理措施:指导病人练习床上排尿;‚促进排尿:可经针刺足三里、三阴交等穴位,或热敷、按摩下腹、膀胱区;ƒ必要时留置导尿。

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