医疗卫生单位招聘备考：病人饮食的清洁护理
2016-02-26 16:11 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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医疗卫生人才网整理关于病人饮食的清洁护理：
(2011年涉及2题，2012年涉及5题，2013年涉及4题，总11题，占1.35%)
(一)医院饮食
医院饮食分为三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。
1.基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食四类。
(1)普通饮食：适用于病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常的患者。每日进餐3次。
(2)软质饮食：适用于低热、老、幼患者，口腔疾病或术后恢复期的患者。以软烂、无刺激性易消化为主，菜和肉应切碎、煮烂。一般每日进餐3次或4次。
(3)半流质饮食：适用于发热、体弱、消化道疾病、咀嚼不便、手术后等患者。食物呈半流质状，无刺激性、易于咀嚼及吞咽。每日5、6次。
(4)流质饮食：适用于高热、口腔疾病、各种大手术后、急性消化道疾病、危重或全身衰竭等患者。食物呈液体状，如奶类、米汤等。因所含热量及营养素不足，只能短期使用。每日6、7次，每次200～300ml。
2.治疗饮食
(1)高热量饮食：适用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进症、高热、烧伤等患者及产妇，以及需要增加体重的患者。每日总热量约为3000kcal，在基本饮食的基础上加餐两次。加餐食物可为牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力、奶油等。
(2)高蛋白饮食：适用于高代谢性疾病，如结核、严重贫血、烧伤、肾病综合征、甲状腺功能亢进症、大手术后及癌症晚期、低蛋白血症、孕妇、乳母。主要是增加蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类。按体重计算1.5～2g/(kg.天)，但总量不超过120g/天，总热量2500～3000kcal。
(3)低蛋白饮食：适用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等患者。成人蛋白质总量<40g/天，病情需要时可低于20～30g/天。肾功能不全患者忌食豆制品(应给予优质蛋白或动物蛋白)，肝性脑病患者以植物蛋白为主。
(4)低脂肪饮食：适用于肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者。脂肪含量应少于50g/天，肝、胆、胰病患者应少于40g/天。避免动物脂肪的摄入。
(5)低胆固醇饮食：适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等患者。成人胆固醇摄入量低于300mg/天，禁用或少用动物内脏、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等。
(6)低盐饮食：适用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压、水肿较轻的患者。成人进食盐量不超过2～g/天，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食品，如咸菜、咸肉、皮蛋等。
(6)无盐、低钠饮食：无盐饮食，适应证基本同低盐饮食，但水肿较重者，除食物中自然含钠外，烹调时不放食盐。低钠饮食，除无盐外，还须控制食物中的含钠量，每日摄入的钠量应低于0.5g,禁用腌制食物。禁含钠多的食物及药物，如油条、挂面、汽水和碳酸氢钠等药物。
(8)高膳食纤维饮食：适用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者。宜食芹菜、卷心菜、粗粮、豆类等含纤维素多的食物。
(9)少渣饮食：适用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管-胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的患者。要求食物纤维含量少、少油、不用刺激性调味品及坚硬、碎骨食物。
(10)要素饮食：又称元素饮食、要素膳、化学膳，是一种化学精制食物，含有全部人体所需要的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。特点是无需经过消化过程，可直接被肠道吸收，营养价值高，营养全面的无渣饮食。适用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、急性胰腺炎、晚期癌症等患者。可口服、鼻饲或造口置管滴注，温度38～40℃，滴速40～60滴/分，不宜超过150mIPJx时。要素饮食在无菌环境下配制，在4℃以下冰箱内冷藏暂存，24小时内用完。
3.试验饮食
(1)胆囊造影饮食：适用于需要用x线或B超进行胆囊检查的患者。检查前1天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊;晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄X线片。检查日晨禁食，第一次摄片后进食脂肪餐，脂肪量不低于50g，30分钟后再次摄片观察。
(2)隐血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便隐血试验做准备。试验期前3天，禁食肉类、肝脏、动物血、绿色蔬菜等含铁丰富的食物或药物，以免造成假阳性反应。可食米面、牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆等。
(3)吸碘试验饮食：适用于进行甲状腺功能检查的患者，以协助放射性核素131I检查，来明确诊断。要求检查或治疗前7～60天，禁食含碘高的食物，需禁食60天的有海带、海蜇、紫菜、薹菜、淡菜等，禁食14天的有海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等，需禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、虾等，禁用碘酒做局部消毒。
(4)肌酐试验饮食：用于协助检查测定肾小球的滤过功能。试验期为3天，禁食富含蛋白食物，如肉类、禽类、鱼类，禁饮茶与咖啡;全日主食在300g以内，蛋白质总的摄入量<40g，以排除外源肌酐的影响。
(二)鼻饲法
鼻饲法是指导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注食物、水分和药物，以维持患者营养治疗需要的技术。
1.适应证及禁忌症
(1)适应证：①不能经口进食煮，如口腔疾病、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤患者;②不能张口的患者，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的患者;③拒绝进食的患者。
(2)禁忌症：上消化道出血，食管胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的患者。
2.操作方法及要点
(1)插胃管要点
①插管时动作应轻稳，尤其是胃管通过食管的3个狭窄处(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)的时候，以免损伤食管黏膜。
②
(2)确认胃管在胃内的方法
①抽液法：注射器连接胃管末端抽吸，有胃液被抽出，是最常用最准确的一种方法。
②听诊法：听诊器置胃部(剑突下)，向胃管内注入空气10ml，能够听到气过水声。
③呼气法：将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡逸出。此法慎用。
(3)供食要点
①必须先确认胃管在胃内后方可注食。
②患者取半卧位，注食前后需注入少量温开水。
⑧食物温度为38～40℃，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
④通过鼻饲管给药时，应将药片先研碎、溶解后再注入。
⑤注食后保持原卧位20～30分钟。
⑥口腔护理。每日2次。
⑦记录。插管时间、患者反应、鼻饲液种类及量等。
(4)拔胃管要点
①长期鼻饲需定期更换胃管，普通胃管每周换1次，硅胶胃管每月换1次。
②更换胃管时应在当天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨从另一侧鼻孔插管。
③拔管前需夹闭胃管末端，避免拔管时液体反流入呼吸道。
④在患者深呼气时拔管，拔管至咽喉处时，宜快速拔出，以免胃管内残留液体流入气管。
⑤协助清洁口腔、鼻腔，擦去胶布痕迹，整理床单位及用物，洗手并记录。
(三)出入液量的记录
(1)目的：记录24小时摄入和排出的液体量对于动态掌握患者病情变化、确定重建平衡的治疗方案非常重要。
(2)记录的内容和要求：①摄入量。每日饮水量、食物含水量、输速量、输血量以及针剂药液量等。②排出量。尿量、粪便量及其他排出量，如呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压抽出量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。
(3)记录方法：①用蓝钢笔填写出入液量记录单的眉栏项目。②出入液量记录，晨7时至晚19时用蓝笔，晚19时至次晨7时用红墨水笔。⑧每班护士交班前做出入量小结，夜班护士于规定时间做24小时出入液量总结，并用蓝墨水笔填写在体温单的相应栏目内。
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