2019护士资格考试循环系统知识点详解：心绞痛病因及临床表现

2018-10-08 13:09 医疗卫生人才网来源：未知

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心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。

一、病因

冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和(或)部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量;或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。

二、临床表现

1.症状：阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点：

(1)疼痛部位：以胸骨体中段或上段，可波及心前区。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。

(2)疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。

(3)持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。

(4)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

(5)诱发因素：激动、劳累、饱餐、寒冷、吸烟。

2.体征：发作时可有心率增快，暂时血压升高。有时出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。

三、辅助检查

1.心电图检查：缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置。

2.冠状动脉造影：可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小70%～75%以上时，将严重影响心肌供血。

3.运动负荷试验：运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟即为运动负荷试验阳性。

四、治疗原则

1.心绞痛发作期治疗

(1)发作时立刻休息。

(2)应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯5～10mg，2～5分钟起效，作用持续2～3小时。

2.缓解期治疗

(1)使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨醇酯等。

(2)应用β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。

(3)应用钙离子拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓等。

(4)尽量避免已确知的诱发因素。

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