2019护士资格考试循环系统知识点详解:慢性心力衰竭治疗及护理

2018-09-26 10:55 华图医疗卫生人才网 来源:未知

不知不觉距离2019年执业护士资格考试报名时间只有两三个月了,成功更青睐有准备的人,早复习得人一般都会轻松过考。华图卓坤小编在这里为大家整理了一些护士资格考试循环系统部分考试知识点,希望能够帮到大家,快来看看吧!

四、治疗原则

1.减轻心脏负担

(1)休息:是减轻心脏负担的主要措施。

(2)饮食:水肿明显时应限制水的摄入量。

(3)吸氧:给予持续氧气吸入,流量2~4L/min,增加血氧饱和度,改善呼吸困难。

(4)利尿剂:是治疗心衰首选药物,减轻心脏前负荷 。常用的利尿剂包括:①排钾利尿剂:如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等,。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾,应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄,引起高尿酸血症,大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢,应严密监测。②保钾利尿剂:如螺内酯、氨苯蝶啶,常与排钾利尿剂合用,加强利尿减少排钾。

2.扩血管药物:通过扩张小动脉,减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉,减轻心脏前负荷。

(1)扩张小静脉制剂临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油,每次0.3~0.6mg舌下含服,可重复使用,重症病人可静脉点滴;硝酸异山梨醇(消心痛)2.5~10mg舌下含化,每4小时一次或5~20mg口服,每日3~4次。

(2)扩张小动脉制剂的药物种类很多,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的卡托普利、贝那普利;α1受体阻滞剂如哌唑嗪等,直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。

3.正性肌力药物:是治疗心力衰竭的主要药物。具有增强心肌收缩力作用,适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭,尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭,伴快速心律失常的病人作用最佳。

洋地黄类药物:是临床最常用的强心药物,具有正性肌力和减慢心率作用,在增加心肌收缩力的同时,不增加心肌耗氧量。

(1)适应证:充血性心力衰竭,尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心竭,对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

(2)禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌。

(3)常用制剂包括:地高辛为口服制剂,维持量0.25mg,1次/日;西地兰(毛花苷C)为静脉注射制剂,24小时总量0.8~1.2mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时,尤其适用于心衰伴快速心房顫动者。

(4)洋地黄类药物毒性反应:药物的治疗剂量和中毒剂量接近,易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括:肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。

常见毒性反应包括:

胃肠道表现:食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现:视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

心血管系统表现:是较严重的毒性反应,常出现各种心律失常,室早二联律最为常见,常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则。

若:心电图ST段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险,此时并不一定说明洋地黄中毒。

4.改善预后

(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 属于补充内容,但此药目前属于首选。

作用:改善血流动力学,改善预后(首选)

逆转左心室肥厚,降低死亡率。

(2)β受体阻滞剂:常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。但β受体阻滞剂确实有负性肌力作用,临床应用应十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞的病人禁用。

五、护理措施

1.休息与活动:根据病人心功能分级决定活动量。尽量保证病人体力和精神休息,以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合,循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状,如有不适应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。

Ⅰ级:不限制一般的体力活动,但避免剧烈运动和重体力劳动。

Ⅱ级:可适当从事轻体力工作和家务劳动,强调下午多休息。

Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理,严格限制一般的体力活动。

心功能Ⅳ级:绝对卧床休息,生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动或主动运动和翻身。当病情好转后,鼓励病人尽早作适量的活动,防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。

记忆:一正、二轻、三受限、四级卧床是关键

2.病情观察

(1)注意观察水肿的消长情况。

(2)根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式,一般为2~4L/min,肺心病心衰病人应为1~2L/min持续吸氧。

(3)病人常有便秘现象而用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常。故保持大便通畅。注意不能使用大剂量液体灌肠,以防增加心脏负担。

(4)长期卧床病人易发生下肢静脉血栓形成。

3.输液的护理:严格控制输液量和速度,以防诱发急性肺水肿。

4.饮食护理:给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐,避免过饱限制水、钠摄入,限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g,服利尿剂者可适当放宽。注意是高蛋白而不是高热量。

5.对于阴囊水肿的男性病人,必要时可使用阴囊托,将阴囊托起,防止阴囊皮肤破溃、感染。

6.用药护理

(1)使用利尿剂的护理:多补充含钾丰富的食物,利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人的休息。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮,以减轻胃肠道不适;静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹,高血钾等不良反应。

(2)使用洋地黄的护理:①严格遵医嘱给药,当病人脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生;②注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性;③洋地黄类药物毒性反应的处理:立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;观察血钾,积极补充钾盐;快速纠正心律失常,如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠;对缓慢心律失常,可使用阿托品0.5~1mg治疗或安置临时起搏器。

(3)使用血管扩张剂的护理:应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生,如头痛、面红、心动过速、血压下降等;应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等不良反应的发生。

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(编辑:何小康)

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